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目的：股骨远端骨折为临床常见骨折,内固定方法较多,随着新的生物性骨折固定术和特定的植入物已经在股骨远端骨折术中的应用的快速发展,逆行髓内针在解剖复位、稳定性、早期负重、缩短住院天数方面具有不可比拟的优势,并在临床中得到广泛应用和不断改进,由于髓内针多采用闭合复位手术,微创操作,术中需尽可能小切口,膝关节周围又有丰厚的软组织,术中往往很难判断股骨远端髓内钉入口位置及方向,在临床应用中并发症较多,原因在于股骨远端膨大,髓腔较粗,术中很难准确判断股骨远端髓内钉的入口位置及方向。传统方法凭经验判断进针点主观因素影响较大,易出现误差,从而导致股骨远端与股骨干之间生物力学关系紊乱,久之易形成肢体畸形、内固定失效甚至内固定断裂,进而影响患者的日常生活。本研究的目的在于根据股骨远端解剖结构精确确定进针点位置以更有效指导临床手术操作,具体通过评估X线透视下应用股骨纵轴线、股骨髁间窝切线及两线与股骨远端关节面交点间关系判断逆行髓内钉进针点位置的应用。方法：选取30例不同性别,不同年龄正常成人拍摄标准股骨远端骨折正侧位x线片,应用x线片测量软件测量股骨纵轴线、股骨髁间窝切线及两线与股骨远端关节面交点间距离,每例病例测量五次,取平均值,计算平均值得出标准值为x。再选取河北省沧州中西医结合医院2012年5月到2014年2月应用传统经验与改良闭合复位髓内钉固定术治疗股骨远端骨折病例30例,该30例患者,分为2组。第1组15例患者,使用传统方法进针点行逆行髓内钉固定,男性11例,女性4例,年龄17-60岁,平均(38.5±14.0)岁交通事故12例,摔伤2例,坠落伤1例。AO/OTA分型：A型骨折11例,A1型5例,A2型2例,A3型2例。C型骨折3例,C1型2例,C2型1例。开放骨折1例。第2组使用改良方法测量角度后行逆行髓内钉固定,男性9例,女性6例,年龄19-63岁,平均(40.0±13.9)岁,交通事故,11例,摔伤3例,坠落伤1例。AO/OTA分型：A型骨折12例,Al型6例,A型2例,A3型2例。C型骨折3例,C1型2例,C2型1例。术中通过利用“C”型臂X线透视机拍摄不同年龄股骨远端侧位影像,根据股骨纵轴线、股骨髁间窝切线(blumensaat线)确定与二者与关节面交点连线(C线)长度并进行统计学分析线与股骨远端关节面交点间连线(c线)长度.即在股骨侧位透视时blumensaat线前方x范围内(不超过股骨侧方轴线)确定开口位置,正位开口位置取传统开口位置即股骨髁间。结果：通过测量正常成人股骨纵轴线与股骨远端关节面交点和股骨髁间窝切线与股骨远端关节面交点间连线(c线)长度为11.96mm±2.30mm.即在股骨侧位透视时blumensaat线前方11.96mm±2.30mm范围内不超过股骨轴线(Table 4),利用该数据指导术中定位股骨逆行髓内钉开口位置。术后30例患者随访6-21个月,平均13.4个月。传统方法逆行交锁髓内钉组手术时间95-130min,平均(111.6±10.6)min。术中出血量300-600ml,平均(450±91.6)ml。术中透视次数8-16次,平均(12.5±2.6)次。术后肢体缩短6-16mm,平均(8.7±4.5)mm,膝关节屈曲80-130°,平均(99.7±13.4)。。骨折愈合时间12-32周,平均(25.5±6.7)周。Kolment评分评定标准,优7例,良4例,可3例,差1例,优良率73%。无感染、骨不连、下肢深静脉血栓等并发症。改良方法组逆行交锁髓内钉组手术时间70-110min,平均(81.3±12.1)min。术中出血量240-610ml,平均(355.3±103.1)m1。术中透视次数5-12次,平均(7.8±2.0)次。术后肢体平均缩短6-16mm,平均(7.7±4.3)mm,膝关节屈曲90-140°,平均(120±±13.8)°。骨折愈合时间12-31周,平均(21.4±7.2)周。结论：1术前通过测量不同年龄,不同性别正常人股骨远端解剖数据并充分利用该数据以提高交叉骨性标记线在x线透视影像学上定点的精确性来为临床提供参考指标。2在手术操作中,应用上述统计数据确定股骨纵轴线与股骨远端关节面交点和股骨髁间窝切线与股骨远端关节面交点间为标记,并应用该标记确定股骨逆行髓内针开口位置。与传统方法组比较,该手术方法缩短手术时间,减少术中出血量及透视次数,改善术后膝关节屈曲角度等方面有显著差异,充分说明在减轻患者痛苦以及减少放射线对手术医师及患者的损伤有重要意义,并有一定的临床指导意义及价值。3与传统手术方法相比,采用上述改良手术方法的患者虽然在骨折愈合时间、肢体短缩畸形无显著差异,但均得到改善,且由于更接近人体生理和生物力学特点,可以牢固的、有效地对骨折远端的后方移位和旋转移‘位进行有效的控制,从而更好的恢复和维持股骨轴线,为预后功能恢复打下坚实的基础,值得临床推广应用。4本研究的局限性在于样本量较小,有待进一步在临床应用中进行大样本量前瞻性研究来验证它的有效性。