高才达主任医师出身于中医世家,国家级名老中医,全国第五批老中医药专家学术经验继承指导老师,从医五十余载,对多种内外妇儿杂症的诊治都有深入研究,形成了独到的学术思想,积累了丰富的临床经验。笔者有幸作为高老传承弟子侍诊三载,获益良多。本文旨在从不同的侧面挖掘高老的学术底蕴,从不同的角度探究其诊疗规律,从而对高老的学术思想和临床经验进行系统整理,总结其辨治特点及用药规律,并重点对其经验方丹松生脉饮治疗房性期前收缩进行临床研究,为全面继承、推广应用和创新发展高老学术思想提供理论依据。本文的主要内容分为三部分：1高才达主任医师学术思想渊源及其特点1.1学术渊源高老祖籍浙江宁波,出身中医世家,为第四代传人,其父高凤栖为顺义名医,擅长中医内科、妇科、儿科。高老幼年在先父指导下,熟读中医经典,中学毕业后,接受庭训两年,随父侍诊于侧,继承家学。1962年拜当地名医佟质彬老中医为师,侍诊学习中医四年,出师后于顺义县医院中医科从事临床工作。在县医院工作期间,又先后得魏如恕、王敬熙、任应秋、刘渡舟等中医大家指点,对其中医基础提高和临床经验丰富打下坚实的基础。44岁时考入北京中医学院(现北京中医药大学)函授大专班,系统学习四年,使自身的中医基础和临床理论更加深厚。高老经历从宗传到师承,再到学院的学习中医三条路径,这三条路径对他学术思想的形成产生了深远的影响,他博采众长,不断总结,将家传经验及师承所学与五十余载的临床实践有机结合,在继承前人经验的基础上,融会贯通,逐渐形成自己一套独特的学术思想和临床经验,凝练成《医悟阐微》《方药读验》两部专著。1.2学术思想特点1.2.1治病求本,病证相参高老强调整体观念,重视辨证论治,“治病必求于本”,强调“证出有辨,治出有法,方出有名,药出有理”。在强调整体观念的基础上,高老重视辨病与辨证相结合,提出“以辨病为先,以辨证为主”的临床诊治思路。1.2.2四诊合参,详析舌脉高老认为“治病求本,病证合参”的基础是对望、闻、问、切基本功的考验。必须通过望、闻、问、切获得全面资料,综合分析,确定病因、病位、病性、病势和转归,才能做出正确的判断和诊疗。1.2.3治在气血,用在气阴高老认为气血是构成人体的基本物质,疾病产生的根本原因在于气血功能失调,治疗的关键在于调理气血,气血畅通,则百病向愈。其认为气血失调极易影响气阴,提出“治在气血,用在气阴”的观点,强调在调理气血的原则下,应积极顾护气阴。1.2.4先后天本,互为相助高老指出肝肾为“先天之本”,脾胃为“后天之本”,二者在生理上相互依存,在病理上互为因果,他重视先天与后天的关系,滋补肝肾时顾护脾胃,调理脾胃时兼补肝肾,使二者相互资助,相互促进,从而达到扶正祛邪的目的。1.2.5人文中医,德艺双馨高老认为“大医”要以德行为先,所谓“大医精诚”,同时又创造性提出中医又要有艺术性,他在临证时经常提到“方剂与艺术”的关系,认为每一首经方或验方都是一件艺术作品,其临床应用也就是艺术的再现或艺术在创新。2高才达主任医师临床经验总结及遣方用药特点整理通过整理高老的病案,阅读有关高老出版的论文、著作,并跟随高老出诊,聆听高老对临床病例分析讲解等临证施治的心得体会,参加高老的教学查房和讲课,对高老的学术思想及其擅长治疗内科杂病的病因病机、辨证分型、治则方药等作详细的分析、归纳、总结,并对其治疗心悸、便秘、不孕、带下、黄褐斑等治疗经验进行总结。2.1临床经验总结2.1.1内科经验总结2.1.1.1胸痹心悸高老总结多年临床经验,认为胸痹心悸的发生多由气阴两虚兼有血瘀所致,治疗采用益气养阴,活血通络为法,临证采用经验方丹松生脉饮加减,治疗胸痹心悸等气阴两虚诸证。2.1.1.2痞证高老提出痞证共同病机特点是“脾胃升降失调,中焦气机阻滞”,治疗关键在于疏散,主要选用升降和合之法来平调寒热,平衡阴阳,补虚泻实,治疗灵活运用五种泻心汤,来调和脾胃、调气和血。2.1.1.3慢性便秘高老认为慢性便秘多由肠道津液亏虚、脾胃气机失调所致,故以运脾通便、气机升降之法自拟加味白术汤来治疗,其关键为重用生白术。2.1.1.4治疗汗证高老认为汗证的基本病机是气阴两虚,自汗以气虚为主,盗汗以阴虚为主,临床以竹叶石膏汤加减治疗自汗,以当归六黄汤加减治疗盗汗。2.1.1.5治疗慢性疲劳综合征高老认为,慢性疲劳多为生活节奏加快、工作压力过大、思虑过度、饮食劳倦、起居失常所致的一种亚健康状态,核心病机为心肾气阴两虚,以调补心肾、益气养阴为法,治疗以其自拟方神气汤加减。2.1.1.6治疗神经性头痛高老总结神经性头痛之核心病机为血虚风郁,上犯清窍,以养血活血,祛风止痛为法,选用清代陈士铎救脑汤为基础方随症加减,临床疗效显著。2.1.2妇科经验总结2.1.2.1月经不调高老认为,女子以血为本,以肝为先天,肝藏血主疏泄；女子多气,易致肝郁气滞,失于疏泄,致冲任失和,经行异常。因此根据古人“调经肝为先,疏肝经自调”的理论,高老以疏肝理气,养血调经为法,从肝论治,以逍遥散加减治疗各种月经不调。2.1.2.2带证高老认为带证多为湿邪下注所致,以化湿止带为带证基本治疗大法,白带基本病机为脾虚肝郁、湿邪下注,治以完带汤加减；黄带基本病机为肾虚湿热下注,治以易黄汤加减。2.1.2.3不孕症高老对不孕症强调需参合妇科检查,辨病辨证相结合,针对不同原因引起的不孕,找出基本病机,随证治之。如久婚不孕,治以调肝汤加减；久治不孕,治以调补冲任汤加减；继发性不孕,治以种子丹加减；输卵管不通不孕,治以通输卵管方加减；子宫发育不良不孕,治以温经汤；排卵功能障碍不孕,治以经验方排卵汤加减。2.1.3皮科经验总结2.1.3.1痤疮高老总结多年临床治疗痤疮经验发现,肺胃热毒、瘀热互结仅为痤疮发作之标,而素体阴虚、相火妄动则为发病之本,所以总结阴虚血热为痤疮发病最基本病机,治以滋肾阴、凉血热为法,以二六汤加减治疗。2.1.3.2黄褐斑高老认为黄褐斑是表现,血瘀是本质,形态是风郁,基本病机为血瘀风郁,病位在表,与肝脾肾有关。治以活血化瘀、祛风消斑为基本法则,选用活血消斑汤加减治疗。2.1.3.3神经性皮炎高老认为本病基本病机为血虚风燥,治疗当以养血润燥,祛风除湿为法,选用赵炳南老中医经验方全虫方加减治疗,并以此为基础方治疗多种皮肤病。2.2遣方用药特点高老善用经方,不断学习借鉴时方、验方,通过临床实践进行加减改良；他组方严谨,强调“用药如用兵”,力求药少力专、一专多能；注重对同类中药不同炮制的选择,根据临床需要加以甄别应用；用药灵动,按照升降和合法则,常常消补并投,升降同用,灵活配伍组成对药用于治疗；注重对佐药的使用,强调佐药在方剂的配伍中的重要作用。3丹松生脉饮治疗房性期前收缩的临床研究临床研究报告部分旨在探讨高老经验方丹松生脉饮治疗房性期前收缩的临床经验的有效性。本研究收集80例辨证符合研究标准的房性期前收缩(中医证型为气阴两虚型心悸)的患者,统计分析他们服用丹松生脉饮或者稳心颗粒后的临床症状、24小时动态心电图改变情况。结果：服用丹松生脉饮及稳心颗粒的患者均能改善心悸等临床症状,中医症状积分、24小时心电图显示早搏次数均较服药前明显较少,但前者的效果更佳。结论：丹松生脉饮可有效治疗气阴两虚型心悸,值得在临床推广。