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目的:本研究通过总结承德市中心医院因肺炎旁胸腔积液（Parapneumonic Effusion,PPE）于呼吸内科及胸外科住院治疗患者的临床特点、不同类型PPE鉴别诊断指标及影响患者疾病进展的相关指标,旨在帮助临床医师能够更加充分的了解PPE,从而对患者进行早期识别,以期帮助患者选择合理的诊疗方案并改善患者预后。方法:本研究为回顾性队列研究。将2018年1月至2020年12月于承德市中心医院呼吸内科及胸外科住院诊断为PPE且临床资料完整的171例患者作为研究对象,将其分为三组:单纯性肺炎旁胸腔积液（Uncomplicated Parapneumonic Pleural Effusion,UPPE）123例、复杂性肺炎旁胸腔积液（Complicated Parapneumonic Pleural Effusion,CPPE）25例、脓胸（Empyema,PE）23例。收集患者一般资料、入院首次的实验室检查结果、入院首次的胸部影像学资料及治疗结果相关资料,总结PPE患者人群分布、临床表现、常见的病原体构成及发病特点。通过SPSS 26.0软件统计分析比较三种类型间PPE患者的临床特征、不同辅助检查指标在鉴别诊断中的效能以及分析发生CPPE或PE的相关危险因素。结果:1研究对象的临床特征1.1一般资料171例PPE患者中男性多见;发病年龄以大于60岁的居多;1例PE患者死亡,其余病人经治疗均好转出院。1.2临床症状主要为发热129例（75.44%）,咳嗽153例（89.47%）,咳痰137例（80.12%）,呼吸困难105例（61.40%）。1.3临床体征语颤减弱21例（12.28%）,叩诊浊音16例（9.36%）,患侧呼吸音减弱39例（22.81%）,湿啰音136例（79.53%）,干鸣音8例（4.68%）。1.4基础疾病有基础疾病的患者共64例（37.43%）,对三组患者存在基础疾病情况进行统计分析,差异无统计学意义（P＞0.05）。1.5合并症有合并症的患者共120例（70.18%）,对三组患者存在合并症情况进行统计分析,差异有统计学意义（P＜0.05）。2研究对象的病原学构成PPE患者的病原学检出率为13.45%（23/171）。病原学检测的阳性菌以铜绿假单胞菌、链球菌、肺炎克雷伯杆菌最多见。在细菌培养为阳性的患者中仅有1例其胸腔积液培养、痰培养的病原均相同为铜绿假单胞菌,其余胸腔积液培养及痰培养均阳性的患者中病原菌组成不同。在胸腔积液培养检测阳性患者中无UPPE组患者。不同类型PPE患者的病原学检出率以PE组最高,为60.87%（14/23）。3研究对象的影像学表现171例PPE患者中胸部CT表现为胸膜裂开征（增厚的脏层胸膜和壁层胸膜被胸腔积液分隔）有16例;胸部CT表现为半胸膜裂开征（脏层胸膜增厚或壁层胸膜增厚）7例;根据胸部CT（胸膜裂开征、半胸膜裂开征）表现情况对UPPE组与CPPE+PE组的胸部CT表现进行统计分析,提示两组存在显著差异（0.00（0.00%）vs.23.00（47.92%）,P＜0.001）。胸部超声提示纤维分隔的共8例;胸部超声提示纤维包裹共5例;根据胸部超声（纤维分隔或包裹）表现情况对UPPE组与CPPE+PE组的胸部超声表现进行统计分析,提示两组存在显著差异（0.00（0.00%）vs.12.00（25.00%）,P＜0.001）。4不同类型的PPE的临床特点及鉴别三种类型的PPE临床基线资料两两对比分析中发现,UPPE组、CPPE组、PE组患者住院时间的差异有统计学意义（9.94?3.40 vs.13.20?6.52 vs.24.95?9.34,P＜0.05）;UPPE组与CPPE组比较及UPPE组与PE组比较,提示UPPE组出现胸痛及合并症相对较少,差异有统计学意义（P＜0.05）。三种类型的PPE炎症指标行两两组间分析提示,UPPE组、CPPE组、PE组血白细胞计数（White Blood Cell Count,WBC）差异有统计学意义（9.05（6.23,12.58）vs.13.7（10.23,21.18）vs.17.2（12.15,22.45）,P＜0.05）;UPPE组的血C-反应蛋白（C-reactive Protein,CRP）、（血沉Blood Sedimentation,ESR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（Neutrophil-to-lymphocyte Ratio,NLR）的数值均小于CPPE组和PE组（P＜0.05）;CPPE组与PE组的血CRP、ESR、NLR数值之间差异无统计学意义（P＞0.05）。5血CRP、降钙素原（Procalcitonin,PCT）、ESR、NLR联合诊断CPPE+PE的效能ROC曲线显示血CRP、PCT、ESR、NLR的曲线下面积（Area Under Curve,AUC）分别为0.763、0.730、0.719、0.704,对CPPE+PE的鉴别有一定的诊断价值,而CRP、PCT、ESR、NLR联合检测的AUC为0.823,有相对较高的诊断价值。根据ROC曲线得出各指标诊断的最佳临界值和截断值。其CRP的截断值为97.500mg/L,其灵敏度为0.707,特异度为0.773;PCT的截断值为0.730ng/ml,其灵敏度为0.780,特异度为0.693;ESR的截断值为60.500mm/h,其灵敏度为0.659,特异度为0.795;NLR的截断值为6.055,其灵敏度为0.756,特异度为0.602;联合检测其灵敏度为0.805,特异度为0.750,其灵敏度高于单一检测。6 CPPE+PE可能发生的危险因素单因素数据分析显示UPPE组与CPPE+PE组患者中在性别、吸烟史、饮酒史、住院时间、合并症、低蛋白血症、CT示胸膜裂开征或半胸膜裂开征及超声示纤维分隔或包裹上差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步行logistic回归分析,提示低蛋白血症是CPPE+PE形成的独立危险因素。结论:1.成人PPE以老年男性多见,临床表现以发热、咳嗽、咳痰及呼吸困难为主,CPPE或PE患者更多表现为胸痛;其病原菌检出率不高,病原菌可能以链球菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯杆菌为主,其中PE病原菌的检出率可能较其他类型高。2.胸部CT表现胸膜裂开征或半胸膜裂开征、胸部超声表现为纤维分隔或包裹,可能预示PPE患者为CPPE或PE。3.血CRP、PCT、ESR、NLR指标升高,提示PPE患者为CPPE或PE的可能性大。4.PPE患者随病程的进展,住院时间延长,并且出现合并症的机率以及死亡风险可能会增加。低蛋白血症是疾病进展为CPPE及PE的危险因素。