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目的:本文通过对山东省不同水碘地区的人群进行现场调查,描述血流变指标分布情况;分析引起血流变异常的影响因素,对制定心血管疾病防控策略具有重要指导意义;探讨不同水碘水平对血液流变性的作用,为高碘致血管损伤和动脉粥样硬化的机制研究提供科学依据。方法:在山东省调查现场,取水碘浓度不同的4个调查点:低碘组(LI):水碘浓度小于10μg/L;适碘组(NI):水碘浓度50～150μg/L;高碘组(HI):水碘浓度150～300μg/L;碘过量组(EI):水碘浓度大于300μg/L。采用分层抽样的方法,每个调查点随机选择3～5个调查村,选择符合纳入标准的成年人作为调查对象。此次调查内容共有问卷调查、体格检查、实验室检查三部分内容。问卷调查包括个人基线调查和3天24小时膳食问卷调查;体格检查包括身高、体重、血压。实验室检查包括尿碘、血脂、血流变等指标。3天24小时膳食调查问卷由《营养计算V2.65》软件录入,采用Epidata3.1建立数据库,SPSS20.0软件进行数据分析。结果:1.一般情况此次现场调查共完成有效问卷1984份,其中LI组409人,NI组325人,HI组478人,EI组772人。男女各占总数的37.30%和62.70%,各组间性别、年龄分布无显著性差异,各调查组年龄呈负偏态分布。各组间文化水平、职业分布不同(P<0.05),职业分布比例最高的均为农民。各组间饮酒状况分布未见显著性差异。各组间吸烟状况分布不同(P<0.05),LI组过去吸烟比例组间最高;NI组从未吸烟的比例组间最高,现在吸烟比例组间最低;HI组从未吸烟比例组间最低,现在吸烟比例组间最高;EI组过去吸烟比例组间最低。2.不同水碘地区膳食营养素摄入状况对调查对象各膳食营养素摄入情况和达标率(膳食营养素摄入量大于等于RNI或AI的80%,小于UL的人群占总人数的比例)进行评价。各组间能量、蛋白质、维生素A、维生素E、硫胺素、烟酸、维生素C、钙、磷、钾、镁、铁、锌、硒、铜、锰的摄入量和碳水化合物供能比、脂肪供能比的达标率不同(P<0.05)。各组间核黄素、维生素B6、维生素B12、叶酸、钠、碘的摄入量的达标率组间无显著性差异(P>0.05)。3.体格检查各组间身高、体重、BMI分布无显著性差异。各组间收缩压分布无显著性差异。各组间舒张压分布不同(P<0.05),LI组、HI组、EI组间舒张压分布无显著性差异且均低于NI组(P<0.05)。4.实验室检测4.1不同水碘地区尿碘分布情况LI组、NI组、HI组、EI组尿碘中位数依次为93.10μg/L、235.60μg/L、291.50μg/L和807.25μg/L,各组间尿碘分布不同(P<0.05)。根据WHO、UNICEF、ICCIDD共同制定的以尿碘浓度中位数监测群体碘营养水平的流行病学评价标准,LI组人群处于碘缺乏状态;NI组和HI组人群碘摄入量大于碘需要量但未达到碘过量的标准;EI组人群处于碘过量状态。4.2不同水碘地区血脂分布情况各组间甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B分布无显著性差异。各组间总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-CH)、载脂蛋白A Ⅰ(ApoAⅠ)、ApoA Ⅰ/ApoB分布不同(P<0.05)。LI组和NI组TC高于HI组和EI组(P<0.05);LI 组 LDL-CH 高 NI 组和 HI 组(P=<0.05),EI 组 LDL-CH 组间最低(P<0.05)。EI 组 ApoA Ⅰ 高于 LI 和 HI 组(P<0.05),NI 组 ApoA Ⅰ 组间最低(P<0.05)。EI组ApoaⅠ/ApoB组间最高(p<0.05),LI组、NI组、HI组间无显著性差异。4.3不同水碘地区血流变分布情况各组间红细胞压积、全血粘度低切(ηb-Lγ)、全血粘度中切(ηb-Mγ)分布无显著性差异(P>0.05),各组其他各指标分布不同(P<0.05)。组间两两比较,HI组和EI组全血粘度高切(ηb-Hγ)高于LI组和NI组(P<0.05)。LI组血浆表观粘度水平高于NI组、HI组和EI组(P<0.05)。LI组红细胞刚性指数、细胞变形指数低于NI组、HI组和EI组(P<0.05)。EI组红细胞聚集指数、红细胞电泳指数低于LI组、NI组和HI组(P<0.05)。5.血流变指标异常Logistic回归分析多分类logistic回归分析得出性别、年龄、舒张压(DBP)、水碘、TG、TC、ApoAⅠ、ApoB、膳食维生素A和铁摄入量均为全血粘度异常分布的影响因素。男性出现低ηb-Lγ、低ηb-Mγ和低ηb-Hγ的风险显著低于女性,出现高ηb-Lγ、高ηb-Mγ和高ηb-Hγ的风险显著高于女性。年龄表现有升高ηb-Mγ的趋势,是低ηb-Mγ的保护因素。随着DBP水平升高,出现高ηb-Lγ高ηb-Mγ和高ηb-Hγ的风险显著增加。随着TG水平的升高,出现高ηb-Mγ、高ηb-Hγ的风险显著增加。随着TC水平的升高,出现低ηb-Hγ的风险显著降低。ApoA Ⅰ是高ηb-Lγ、高ηb-Mγ的保护因素。ApoB是低ηb-Lγ、低ηb-Mγ的保护因素,是高ηb-Lγ、高ηb-MY的危险因素。随着膳食维生素A摄入量增加,出现高ηb-Lγ的风险显著降低;随着膳食铁摄入量增加,出现高ηb-Lγ的风险显著增加。低水碘地区的人群出现低ηb-Lγ、低ηb-Mγ和低ηb-Hγ的风险显著高于适碘地区的人群;碘过量地区的人群出现低ηb-Hγ的风险显著低于适碘地区的人群。结论:1.各组间红细胞压积、全血粘度低切、全血粘度中切分布无显著性差异,各组其他各指标分布不同。组间两两比较,HI组和EI组全血粘度高切高于LI组和NI组。LI组血浆表观粘度水平高于NI组、HI组和EI组。LI组红细胞刚性指数和红细胞变形指数低于NI组、HI组和EI组。EI组红细胞聚集指数和红细胞电泳指数低于LI组、NI组和HI组。2..影响ηb异常分布的因素有性别、年龄、DBP、水碘、TG、TC、ApoAⅠ、ApoB、膳食维生素A和铁摄入量。男性ηb水平显著高于女性;年龄、DBP、TG、TC、ApoB、膳食铁是ηb升高的危险因素;ApoAⅠ、膳食维生素A是ηb升高的保护因素。3.低水碘可通过升高ApoA Ⅰ或(和)增加红细胞变形性来降低血液黏度。水碘过量可降低红细胞变形性,升高血液粘度。