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目的:研究剩余SYNTAX积分(r SS)对冠心病介入治疗远期预后的评估价值。方法:连续入选在2014年1月-2014年6月就诊于北京军区总医院、首都医科大学附属安贞医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、北京协和医院、济宁市第一人民医院、中国人民解放军第二五二医院心内科共6所医院的初次接受介入治疗的冠心病患者1246名。所有患者在冠脉造影后进行基线SYNTAX评分(b SS),植入支架后进行剩余SYNTAX积分评分,依据剩余SYNTAX积分将患者分为完全性血运重建组(r SS=0)、低残余风险组(0<r SS≤8)和高残余风险组(r SS>8),对患者进行电话或门诊随访,记录主要心血管不良事件(MACE,major adverse cardiovascular events)的发生情况,试验随访的主要终点事件为心源性死亡、非致死性心肌梗死、计划外再次血运重建,次要终点事件为再发心绞痛。通过统计分析,比较各组患者的预后是否不同。结果:1、入选患者的基本评分情况:试验共入选患者1246名。患者b SS平均值17.1±10.3,波动在0到64.5之间,r SS平均值6.5±8.0,波动在0到49.0之间。达到完全型血运重建组共有362名,占29.1%;低残余风险组共555名,占44.5%;高残余风险组共329名,占26.4%。b SS和r SS均不符合正态分布,Spearman相关分析显示二者存在明显的正相关(r=0.678,P<0.01)。按b SS将患者分为低危组(b SS<22分)、中危组(22分≤b SS≤32分)和高危组(b SS>32分)三组,高危组不完全血运重建率较高(96.3%vs60.6%,P<0.001)。2、三组患者基本临床情况:完全性血运重建(CR,completely reascularization)组、低残余风险组、高残余风险组三组在高血压(52.9%vs63.4%vs65.7%,P<0.001)、糖尿病(18.2%vs21.8%vs27.1%,P=0.011)、吸烟(33.4%vs40.8%vs42.2%,P=0.039)方面存在差异,高残余风险组中患者高血压、糖尿病、吸烟者的比例越高。在年龄、性别构成、高脂血症、冠心病家族史、卒中史和既往心肌梗死病史方面,三组患者并无明显差异(P>0.05)。以急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI,acute ST segment elevation myocardial infarction)和急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI,Acute non-ST segment elevations myocardial infarction)入院的患者所占比例存在差异(22.1%vs31.4%vs33.7%,P=0.001),r SS较高的组STEMI/NSTEMI发生率更高。3、三组患者冠脉造影情况:完全性血运重建组、低残余风险组、高残余风险组中,双支病变(23.2%vs48.8%vs27.7%,P<0.001)、三支病变(3.9%vs29.4%vs67.8%,P<0.001)、慢性完全性闭塞病变(CTO,chronic total occlusion)(0.3%vs11.2%vs42.9%,P<0.001)、分叉病变(15.5%vs22.9%vs25.8%,P=0.02)及患者b SS得分组间差异均具有统计学意义,高残余风险组三支病变、CTO病变、分叉病变发生率及b SS更高。左主干病变在三组中发生率差异较小,无统计学意义(P>0.05)。4、三组患者的随访情况:随访期间共发生MACE62例(5.0%),共发生死亡9例,其中心源性死亡6例,脑卒中死亡2例,腹腔感染死亡1例,再发非致死性心肌梗死23例,计划外再次血运重建33例(包括PCI和CABG),再发心绞痛87例。三组患者全因死亡、非致死性心肌梗死发生率组间差异无统计学意义(P>0.05);观察期间内r SS=0亚组未发生心源性死亡,合并亚组后分析发现r SS≤8分患者和r SS>8分患者心源性死亡发生率具有明显差异(0.2%vs1.2%,P=0.002);计划外再次血运重建、再发心绞痛及总体MACE发生率存在明显的组间差异(P=0.001,0.003,<0.001)。高残余病变组更易发生MACE。5.患者的生存分析:Cox单因素回归分析结果显示,rSS是MACE事件发生的独立预测因子[风险比(HR)=1.108,95%可信区间(CI):1.056~1.105,P<0.001];将bSS、年龄、性别、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、家族史、卒中史作为协变量纳入Cox多因素分析,r SS仍是MACE的预测因子[风险比(HR)=1.082,95%可信区间(CI):1.082~1.111,P<0.001]。对b SS、r SS进行ROC曲线分析,b SS的AUC=0.682(95%CI:0.594~0.770);r SS的AUC=0.718(95%CI:0.634~0.801),两组具有统计学差异(P<0.001)。Kaplan-Meier分析显示r SS分类下三组患者再发心梗组间差异不明显,再发血运重建、MACE发生情况具有明显差异(P<0.001),两两比较发现随访期间内CR组与低残余风险组再次血运重建和MACE事件发生相当(P=0.960,0.136),高残余风险组再次血运重建和MACE的发生明显高于CR组和低残余风险组(P<0.05)。结论:1、剩余SYNTAX积分与基线SYNTAX积分存在相关关系。2、剩余SYNTAX积分是PCI术后MACE发生的独立预测因子3、剩余SYNTAX积分对PCI术后1年MACE发生的预测作用优于SYNTAX积分。4、r SS≤8分可以认为是全部冠心病患者造影指导下PCI术可接受的不完全血运重建程度指标。