论文部分内容阅读
医疗保险制度是我国社会保障制度中的重中之重,也是制度中情况最为复杂、费用最难控制的一环。定点医疗机构作为医疗保险制度的核心代表,是医疗保险基金的流出终端,也是医保对象对医疗服务满意度的直接体验终端,诚信、健康运营的定点医疗机构不仅能够控制医疗保险基金的合理流出,而且能够确保医保对象对医疗保险制度的满意和信赖。然而,当前我国没有完整而独立的医疗诚信监管体系,定点医疗机构诚信状况不容乐观,过度检查、过度治疗、过度收费的失信行为时有发生,这不仅浪费了我国相对匮乏的医疗卫生资源,而且又加剧了医患矛盾,损害了公众的正常医疗消费需求,在一定程度上严重阻碍了我国医疗卫生事业的健康、快速、稳步向前发展。为规范医疗卫生市场,约束定点医疗机构医疗失信行为,文章以吉林省部分市县定点医疗机构为研究对象,通过问卷调查、深度访谈等方式,从失信现象、失信原因、完善对策三个方面对定点医疗机构进行了深入研究,研究详细内容如下:首先,本文从定点医疗机构盈利性倾向严重、医疗服务满意度差等方面深入探讨了定点医疗机构的诚信现状,探索了定点医疗机构以“利益”为导向的主要失信问题,并从医、患、保三方的矛盾关系闸释了失信问题的深层原因;其次,在充分考虑定点医疗机构缺乏有效监管的前提下,通过改变现有医疗支付方式、推行医务信息公开、健全医疗卫生保障法等方式,构建了定点医疗机构内部管理、外部监控的管理模式;最后,在完善定点医疗机构内部管理、外部监控的基础之上,深入探讨了我国通用型第三方医疗诚信评估体系的构建,重点探讨了评估体系的评估作用、评估指标以及评估过程。研究结果表明,通过完善定点医疗机构诚信管理体系,有利于打破政府“近亲”单独监管的僵局,引入社会第三方监管机制;有利于在确保医疗保险基金合理、安全运营的同时提供质优价廉的医疗卫生服务;有利于充分、合理利用医疗卫生资源,促进医疗卫生资源根据需求动态不断进行优化配置,进而推动我国医疗卫生事业快速、健康向前发展。