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目的: 化脓性脑膜炎(purulent meningitis,PM,简称化脑)是中枢神经系统感染性疾病之一,也是临床工作中的常见病,需引起医务工作者的重视。 儿童尤其是婴幼儿器官发育不成熟,免疫力较差,血脑屏障功能不健全,细菌感染后易引起化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎急性发病,迅速进展,严重危害着儿童的身心健康。现因抗生素的广泛应用,死亡率显著降低,但后遗症发生率仍高出预期。若患儿能在疾病早期得到准确诊断,医务人员尽早采取充分有效的综合治疗,可在一定程度上降低并发症及后遗症的发生率。 临床工作中发现部分化脓性脑膜炎治疗不顺利,导致患儿病程较长、住院天数增加,并发症或后遗症发生率高,甚至需进一步行外科手术治疗。此类难治性化脓性脑膜炎(refractory purulent meningitis,RPM,简称难治性化脑)如不能早期确诊、及时评估高危因素就不能给予患儿最佳的综合治疗方案,常会延误病情,给治疗带来一定困难。 本研究对化脑患儿的多项临床资料进行搜集、整理、分析,旨在探讨儿童难治性化脑的高危因素,为化脓性脑膜炎的诊断及治疗提供依据。 方法: 选取2014年1月-2017年6月住院治疗明确诊断为化脓性脑膜炎的患儿80例,按照诊断标准分为难治性化脓性脑膜炎组30例和普通性化脓性脑膜炎组50例。难治性化脓性脑膜炎组:男22例,女8例;普通性化脓性脑膜炎组:男29例,女21例。比较两组患者性别,年龄,体重,民族,发病季节,有无前驱感染,病初临床表现:发热、精神差/嗜睡、头痛/呕吐、烦躁/拒乳、抽搐、前囟隆起,发病至确诊的时间,发热持续的时间,体温是否反复,颅脑影像学,血培养,血常规[白细胞总数(WBC)、中性粒细胞比率(N%)、淋巴细胞比率(L%)],C反应蛋白(CRP),脑脊液常规(蛋白定性、细胞总数、单核细胞比例、多核细胞比例),脑脊液生化[腺苷脱氨酶(ADA)/葡萄糖(GLU)/乳酸脱氢酶(LDH)/氯化物(CL)/蛋白定量],脑脊液培养等的相关资料。数据分析采用SPSS21.0统计软件,正态分布的计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验,非正态分布的计量资料用(中位数,四分位间距)[M(Q)]表示,组间比较采用秩和检验;计数资料以相对数表示,组间比较采用x2检验;并采用多因素逐步logistics回归分析难治性化脓性脑膜炎的高危因素,以α=0.05为检验标准。 结果: 两组患者性别,年龄,体重,民族,是否有前驱感染,病初临床表现:发热、精神差/嗜睡、头痛/呕吐、抽搐,发病至确诊的时间,血培养,血常规:N%、L%,脑脊液常规:单核及多核细胞比例等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 两组患者发病季节,病初临床表现:烦躁/拒乳、前囟隆起,发热持续的时间,体温是否反复,颅脑影像学,血常规WBC,CRP,脑脊液常规:细胞总数、蛋白定性,脑脊液生化ADA、GLU、LDH、CL、蛋白定量,脑脊液培养等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。纳入有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析。结果显示,发热持续的时间、CRP、脑脊液生化ADA为难治性化脑的高危因素(P<0.05)。 结论: 发热持续的时间越长、CRP值越高、脑脊液生化中的ADA值越高越有可能提示为难治性化脓性脑膜炎。