论文部分内容阅读
目的对于腹腔镜胆总管探查术后选用胆总管一期缝合还是行T管引流这一问题一直存在比较大的争议。针对此问题,目前缺乏大规模的临床研究,本研究试图通过系统评价与荟萃分析的方法探讨腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的利弊。方法制定检索策略,通过MEDLINE(Pubmed)、EMBASE(Ovidsp)、The Cochrane Library及Science Citation Index Expanded (Web of science)系统检索1993年1月至2013年7月发表的所有文献,并经过参考文献手工检索有关文献,依据文献纳入和排除标准筛选文献。通过偏倚风险工具及Jadad量表进行纳入文献质量评价,根据GRADE系统进行证据质量和推荐强度分级。从各项研究中提取胆道相关并发症、残余结石、影响预后关键因素、切口感染、腹腔积液等二分类变量及手术时间、住院时间等连续性变量。用Q检验及12指数评估异质性,依据异质性评价结果采取固定或随机效应模型合并统计量,用95%置信区间检验统计量。运用亚组分析、敏感性分析评估结果的稳定性。依据漏斗图和Egger’s检验反映发表偏倚。结果本研究共纳入3篇探讨一期缝合(不留置胆道支架)与T管引流对比的RCT文献。其中2篇为低偏倚风险研究,1篇为高偏倚风险研究。一期缝合组在胆道相关并发症(RR95%CI,0.44(0.20,0.97))、残余结石(RR95%CI,1.27(0.32,5.07))、影响预后关键因素(RR95%CI,0.57(0.29,1.10))、切口感染(RR95%CI,0.33(0.07,1.58))、腹腔积液(RR95%CI,0.60(0.08,4.46))等方面与T管引流组无明显统计学差异,在手术时间(WMD95%CI,-21.22(-30.00,-12.44))及住院时间(WMD95%CI,-3.26(-4.04,-2.49))方面二者有显著统计学差异,一期缝合组明显低于T管引流组；纳入1篇探讨一期缝合(留置胆道支架)与T管引流对比的RCT文献胆道相关并发症(RR95%CI,0.47(0.04,4.89))、残余结石(RR95%CI,0.31(0.01,7.38))、影响预后关键因素(RR95%CI,0.31(0.03’2.83))、切口感染(RR95%CI,2.81(0.12,66.40))、腹腔积液(RR95%CI,0.19(0.01,3.75))等结局方面无明显统计学差异；而在手术时间(WMD95%CI,-21.20(-30.70,-11.70)).住院时间(WMD95%CI,-3.26(-4.04,-2.49))上有明显的统计学差异。结论腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的安全性相似,在手术时间、住院时间方面一期缝合等可能优于T管引流。远期效果评价则需要对比二者远期利弊包括例如胆道狭窄等远期并发症及远期结石复发等的高质量随机对照实验来完成,胆道支架在一期缝合中的作用则需要相关随机对照实验来证实。目的探讨腹腔镜胆总管探查术胆总管一期缝合术中经内镜置入鼻胆管引流的可行性及临床应用价值。方法回顾性分析我院2010年6月至2013年6月间145例经LCBDE的胆总管结石患者(其中胆总管一期缝合中置入鼻胆管94例,T管引流患者51例)的临床资料,对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、拔管时间、胆汁引流时间及并发症等的发生情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、拔管时间及术后并发症发生率方面无明显统计学差异(p＞0.05)。而在术后住院时间、术后肠道功能恢复时间、胆汁引流时间等方面有显著差异,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格把握手术适应症的基础上,三镜联合胆总管探查一期缝合术中置入鼻胆管引流是安全、可行的。