论文部分内容阅读
目的通过病案查询,调查分析大理市某艾滋病抗病毒治疗点HIV/AIDS患者收治过程中改换过治疗方案和未改换治疗方案情况,归纳分析改换治疗方案的原因和条件。并通过病案查询,回顾性调查分析其中两个原因的存在情况,分析HIV/AIDS患者中合并HCV感染和治疗的情况和HALS患者状况,并通过制作严重HALS患者的组织切片分析脂肪营养不良部位组织的组织层次和细胞结构特征,为防治脂肪营养不良提供依据。方法根据是否改换治疗方案将研究对象分为两组,收集研究对象人口学基本信息、治疗信息和随访信息等资料进行统计学分析,归纳分析改换治疗方案的原因和条件。根据HCV抗体测定结果,阳性患者为感染HCV的HIV感染组（共感染组）,阴性患者为在HIV单一感染组（单一感染组）,并收集相关资料进行统计学分析。经临床医师、患者自己识别和测量法等诊断为HALS的患者,收集相关资料进行统计学分析,并取得严重脂肪营养不良患者（面颊部萎缩凹陷0.5cm以上、四肢肢体变细或者腹部脂肪沉积）知情同意后,取其脂肪营养不良部位组织制作组织切片。结果该治疗点40.4%（538/1331）的HIV/AIDS患者改换过治疗方案,其中64.7%改换过一次,24.7%改换过两次,8.4%改换过三次,2.2%改换过三次以上。改换过治疗方案的患者死亡率大于未改换过的患者。药物改换比例从大到小依次为d4T>AZT>TDF;NVP>EFV和LPV/r。改换治疗方案原因以骨髓抑制为主（21.9%）,其次为脂肪营养不良（12.5%）、肝功能异常（11.8%）、外周神经炎（11.5%）、皮疹（9.5%）、丙肝治疗（8.2%）、其他不良反应（6.5%）、治疗失败（6.0%）、其他（5.1%）、中枢神经系统症状（5.0%）、消化道不良反应（2.0%）。与因骨髓抑制、脂肪营养不良、外周神经炎和肝功能异常改换治疗方案的患者不同,大多数因皮疹改换治疗方案的患者基线CD4细胞数量>200 cells/μL。改换治疗方案的影响因素包括感染途径、治疗时间和基线CD4细胞数量等因素。HIV/AIDS患者中HCV共感染患者占40.3%,感染HCV的途径主要为注射毒品（88.0%）。大理州艾滋病疫情以注射吸毒传播为主变化为以性传播为主,HIV/AIDS人群中HCV感染率随之下降。共感染不影响HAART治疗效果（CD4细胞数量上升）,但HIV和HCV共感染死亡率增加。单一感染者肝功能无明显异常,而共感染者肝功能损伤明显,接受HAART的同时接受HCV抗病毒治疗后,肝功能异常指标恢复,反映肝纤维化和肝硬化的无创指标APRI评分>2、FIB-4指数>3.25的患者比例下降,并与单一感染组无差异,肝功能损伤改善明显。该治疗点16.3%（217/1331）的HIV/AIDS患者出现HALS,其中33.6%的患者甘油三酯轻中度升高（2.35.65mmol/L）,8.8%严重升高（>5.65mmol/L）,其他血常规、血生化指标均在正常参考值范围内未见异常。7例面部脂肪萎缩患者取面部组织标本,2例四肢脂肪萎缩患者分别取小腿和左手组织标本,6/9的患者真皮中可见脂肪组织,5/9的患者真皮中小血管或皮脂腺周围炎细胞浸润,2/9的患者皮脂腺增生、表皮萎缩或局部缺损,个别可见局部出血、真皮纤维组织玻璃样变。结论1.本研究中该艾滋病抗病毒治疗点40.4%的HIV/AIDS患者改换过治疗方案,主要为骨髓抑制、脂肪营养不良、肝功能异常、外周神经炎、皮疹、丙肝治疗等情况。2.注射吸毒、基线CD4细胞数量少的HIV/AIDS患者改换治疗方案概率较高,临床医生需留意这部分患者并为其制定更合适的初次治疗方案,尽量避免改换治疗方案;改换治疗方案的概率随治疗时间的增加而增加,随访过程中需密切关注。3.该治疗点40.3%的HIV/AIDS患者HCV共感染,共感染不影响HAART治疗效果,共感染者中HCV抗病毒治疗率偏低,未治疗者中多数存在HCV病毒复制,进行HAART和HCV抗病毒治疗对改善肝功能损伤大有帮助,建议相关部门对丙肝患者的治疗给予重视。4.该治疗点16.3%的HIV/AIDS患者出现HALS,其血浆甘油三酯异常率升高,脂肪萎缩部位组织切片HE染色主要特征为真皮层可见脂肪组织,以及小血管或皮脂腺周围炎细胞浸润,提示可从调整脂肪分布和调节局部免疫功能等视角防治HALS患者。