目的:探讨多层螺旋CT在胸膜下肺结节和肿块中的诊断价值。　　资料与方法:收集2011年1月至2012年12月经病理证实的76例胸膜下肺结节和肿块患者,76例中恶性结节和肿块48例,良性结节和肿块28例。全部患者均行常规CT检查,56例在病灶处加做薄层CT扫描，46例加做CT增强检查。分析全部病例的CT图像,包括病灶边缘、内部结构、周围结构及胸膜外脂肪改变等表现，与胸膜关系分为4个类型。　　结果:比较良、恶性结节和肿块的CT表现：与胸膜关系中Ⅰ型多见于恶性结节和肿块(P<0.05)；Ⅱ和Ⅲ型两组间无统计学意义；Ⅳ型多见于良性结节和肿块(P<0.05)。22例患者可见胸膜外脂肪,良性病变中占59.1％,其中增厚或规则为76.9%，消失或不规则占23.1%；恶性病变中占40.9%，其中增厚或规则33.3%,消失或不规则66.7%。长毛刺、灶周模糊小片状影多见于良性病灶(P<0.05)；浅分叶、坏死、空洞在两组间无统计学意义(P>0.05)；深分叶、短毛刺、棘突征、空泡征、血管集束征多见于恶性病灶(P<0.05),胸膜下肺鳞癌直径大于腺癌,深分叶和灶状坏死明显高于肺腺癌(P<0.05)；肺腺癌毛刺征、棘突征、胸膜凹陷及血管集束的出现率明显高于肺鳞癌(P<0.05）；空泡征在两者间无统计学意义(P>0.05)。　　结论:多层螺旋CT检查对胸膜下肺结节和肿块的良、恶性具有重要的鉴别诊断价值；胸膜下肺结节和肿块与胸膜关系中Ⅰ和Ⅳ型有助于良、恶性的鉴别诊断；胸膜外脂肪影像表现对于胸膜下肺结节和肿块的定性和判断有无胸壁浸润有重要的参考价值。