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研究背景:随着的诊疗理念的不断进步和科学技术的飞速发展,乳腺癌的治疗效果已较前显著提高,但其仍是我国女性的一大死亡原因。如今,乳腺癌的治疗以根治性手术为核心,放疗、化疗、靶向治疗相结合。而新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)更是得到了十分广泛的临床应用,发挥着举足轻重的作用。除针对局部晚期乳腺癌患者外,NAC还可检测化疗方案敏感性、杀伤微转移灶、争取降期保乳机会等。相关研究表明,若乳腺癌患者接受NAC后,得以达到病理完全缓解(pathological complete remission,pCR),则其无病生存期(disease free survival,DFS)及总生存期(overall survival,OS)较未达到 pCR 者更长。但 NAC患者能达到pCR者只有20%左右,更有少数患者在NAC期间出现了肿瘤进展。目前对于新辅助化疗的适应症、具体化疗方案、化疗时程、疗效评价等尚未完全达成共识,一定程度上影响了病人的受益及新辅助化疗的推广应用。现如今,乳腺癌新辅助化疗已经过了三十余年的发展,但还存在诸多问题待进一步研究,如新辅助化疗对象的选择,预测和监测及评估疗效。因而,研究NAC疗效的预测因子,对乳腺癌个体化综合治疗的开展具有很大的临床意义和实用价值。研究目的:.探究晚期乳腺癌NAC疗效的预测因子,并研究乳腺超声检查对NAC疗效的评估价值,以期为乳腺癌新辅助化疗的选择和疗效预测提供参考。研究方法:收集于我院乳腺外科所收治的行NAC及手术治疗的乳腺癌患者共168例。应用x 2检验或Fisher精确检验单因素分析患者临床特征、乳腺癌分子分型、组织学分级和免疫组化指标等与病理缓解情况的关系。通过分析超声所示肿瘤缩小程度与病理缓解情况的一致性考察乳腺超声检查对NAC疗效的评估价值。研究结果:1.一般临床资料按照入组标准,自收2010年2月至2016年12月于山东大学齐鲁医院收治的行新辅助化疗的乳腺癌患者共168例,全部为浸润性非特殊癌,年龄分布为21-72岁,平均年龄为47.8岁,BMI指数在17.58至35.94之间,平均BMI指数为25.1,有恶性肿瘤家族史者占15.48%(26/168)。71.43%患者初诊时存在腋窝淋巴结肿大,所有患者未于术前发现远处转移,共有8.93%(15/168)的患者NAC后获得pCR。2.NAC疗效相关因素分析2.1临床特征肿瘤大小大于等于3cm的患者其病理有效率较高,P=0.014,但与pCR的关系无明显差异,其余指标与NAC疗效的关系无统计学意义。2.2病理特征ER为阴性的患者的pCR率较高,具有统计学差异(13.9%vs 5.2%,P=0.016);组织学分级(Histological classification system,HCS)与 pCR 的相关系数为0.252,P = 0.007,提示组织学分级与pCR的概率成正相关。PR、HER-2/neu、Ki-67等因素的表达水平在pCR与否上无统计学意义。Luminal A、Luminal B、HER-2/neu过表达型、三阴型等分子分型的pCR率分别为2.8%、6.3%、20.0%、14.8%,Luminal A 与 Luminal B 型的 pCR 率无统计学差异,P = 0.664。非 Luminal型相较于Luminal型的pCR率更高,P=0.07。而HER-2/neu过表达型的pCR率较Luminal型为高,P = 0.026,而三阴型的pCR率与其余分型的差异无统计学意义,乳腺癌分子分型与NAC后的pCR相关。NAC前Ki-67的表达水平与化疗反应MP(Miller-Payne)分级呈正相关,Spearman秩相关系数为0.192,P= 0.013;NAC前后的Ki-67下降水平与MP分级具有相关性,系数为0.258,P=0.001。3.乳腺超声对NAC疗效评价的价值乳腺超声所示NAC前后肿瘤大小变化程度与化疗疗效的一致性,Kappa值为0.483,P<0.001,一致性较好。结论:①化疗前肿瘤大小≥3cm的病理有效率更高,ER受体阴性、HER-2/neu过表达型者及组织学分级较高者更易获得pCR;②NAC前Ki-67水平的及NAC后Ki-67的下降程度与MP分级呈正相关;③乳腺超声检查作为临床疗效评价与病理疗效评价具有较好的一致性,可用于评估NAC疗效。