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目的:随着大家对早诊断、早治疗意识的加强,乳腺癌的筛查得到普及,且影像学技术(乳腺超声、钼靶、磁共振)和病理活检技术迅速发展,所以越来越多的乳腺癌在早期能够被发现。导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-MI)的检出率也随之提高。有研究表明:DCIS-MI是导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)进展到浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的中间阶段。本研究回顾性分析2013年01月-2018年12月西南医科大学附属医院收治的DCIS、DCIS-MI及T1a期浸润性导管癌(T1a-IDC)患者,分析比较三组患者在病史、临床特征、病理特点、乳腺超声、乳腺钼靶和预后方面的差异,探索DCIS-MI的临床特征和在乳腺癌发展过程中所处的阶段;为了能更准确地从DCIS中筛选出伴微浸润的患者,将DCIS组与DCIS-MI组临床病理和影像学特征中有统计学意义和临床价值的变量如:肿块大小、淋巴结转移情况、组织学分级、PR表达、HER-2表达、乳腺超声图像主要表现、超声腋窝淋巴结异常肿大、钼靶下单纯钙化进行对比研究,分析影响微浸润形成的风险因素;通过收集DCIS、DCIS-MI及T1a-IDC三组患者的随访信息,分析对比三组的生存预后差异。方法:回顾性分析2013年01月-2018年12月西南医科大学附属医院收治的乳腺癌患者,纳入270例符合研究标准且资料完整的病例,其中126例为DCIS,74例为DCIS-MI,70例为T1a-IDC。收集三组患者的临床病理、影像学特征及随访资料,分类资料用构成比n(%)表示,分类资料的组间差异比较采用χ~2检验。运用Kaplan-meier法绘制生存曲线,并进行Log-rank检验(α=0.05)。以是否存在微浸润为界定标准绘制ROC曲线,取得AUC衡量肿块大小预测微浸润的能力,并通过计算约登指数取得肿块大小最佳截断值。将DCIS组与DCIS-MI组临床病理和影像学特征中有统计学意义和临床价值的变量如:肿块大小、淋巴结转移情况、组织学分级、PR表达、HER-2表达、乳腺超声图像主要表现、超声腋窝淋巴结异常肿大、钼靶下单纯钙化纳入Logistic回归分析,得到影响微浸润的危险因素。结果:DCIS-MI和DCIS在临床病理及影像学形态上存在差异,其差异主要表现在:肿块大小、淋巴结转移状态、组织学分级、PR表达水平、HER-2表达水平、乳腺超声图像主要表现、超声腋窝淋巴结异常肿大、钼靶下钙化的形态及分布;DCIS-MI和T1a-IDC的差异主要表现在:PR表达水平、HER-2表达水平、超声中血流信号、后方回声状态、肿块纵横比,钼靶下钙化的分布;DCIS-MI的无复发转移生存时间(77.17±3.882)与T1a-IDC(78.46±4.891)相近,低于DCIS(81.84±2.844),差异无统计学意义(P>0.05,表22);肿块直径≥1.6cm、HER-2高表达、乳腺占位超声表现为肿块、超声腋窝淋巴结异常肿大的患者更容易发生微浸润,PR阳性表达和钼靶下单纯钙化是微浸润的保护因素。结论:1.与DCIS相比,DCIS-MI肿块直径大,组织学分级高,腋窝淋巴结转移率高,HER-2高表达比例多,节段样分布的细线样分支钙化更为常见。DCIS-MI与T1a-IDC相比,临床病理特征差异小,且预后相似,可以考虑DCIS-MI为T1a-IDC的一个亚群;2.DCIS中肿块直径≥1.6cm、HER-2高表达、乳腺占位超声表现为肿块、超声腋窝淋巴结异常肿大的患者发生微浸润的危险性更高;3.DCIS-MI淋巴结转移率高于DCIS,故应该将前哨淋巴结活检术作为常规术式,避免漏诊或过度治疗;4.DCIS-MI的无复发转移生存时间与T1a-IDC相近,低于DCIS,故术前应尽可能识别出微浸润患者,予以个体化治疗。