论文部分内容阅读
目的比较伴与不伴有2型糖尿病的急性冠脉综合征（ACS）患者急性期的血糖波动情况，探讨血糖波动与炎症的关系；以及血糖波动对内皮细胞损伤及冠状动脉病变程度的影响，为临床预防及治疗提供依据。方法选取2011年1月-2011年11月在北京军区总医院心内科明确诊断为ACS的住院患者32例，男20例，女12例，年龄59.3±10.9岁；其中合并有2型糖尿病（T2DM）患者20例（A组），男12例，女8例，年龄60.2±10.9岁；不合并T2DM患者12例（B组），男8例，女4例，年龄57.9±11.2岁；自愿行血糖监测的健康对照组10例（NC组），男4例，女6例，年龄56.3±6.1岁。整个入选对象于入院次日（空腹12小时）晨起抽取肘静脉血，检测临床生化指标，ELISA法检测血管性假血友病因子（vWF）浓度反映血管内皮细胞损伤程度，应用动态血糖监测仪（CGMS）分别对3组患者进行连续72h的血糖监测，ACS患者均行急诊冠脉造影术，根据冠状动脉造影结果采用Gensini积分系统定量评定冠状动脉血管狭窄严重程度。1.比较各组临床特点、血糖波动各参数及vWF水平；2.分析血糖波动各参数与其他临床生化指标的关系；3.多元逐步回归分析影响ACS冠状动脉病变程度（指标为gensini狭窄分数）的相关因素；4.多元逐步回归分析影响血管内皮细胞损伤（指标为vWF）的相关因素。两组间比较采用独立样本T检验，多组间比较采用方差分析，相关性分析采用Pearson相关和多元逐步回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果1.与NC组空腹血糖(FPG)、C反应蛋白、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR转换后)、vWF[(5.1±0.4)mmol/L，(1.0±0.2)mg/L，(1.6,1.5~1.7)，(141.9±46.4)U/L]相比，B组[(9.1±5.3)mmol/L、(10.5±8.6)mg/L、(3.7,2.6~5.3)、(266.6±91.9)U/L]、A组[(10.7±4.5)mmol/L，(12.9±15.3)mg/L，(7.8,5.6~11.0)、(521.7±247.7)]显著增高，差异有显著性意义(F=5.742，3.572，24.761，13.459，p<0.01)；与B组糖化血红蛋白(HbA1c)(5.3±0.4)%、空腹胰岛素(Fins转换后)(10.4,9.7~11.1)ImU/L、HOMA-IR(3.7,2.6~5.3)、vWF(266.6±91.9)U/L]相比，A组[(8.3±1.4)%、(18.5,13.6~25.1)ImU/L、(7.8,5.6~11.0)、(521.7±247.7)U/L]显著增高，差异有统计学意义（均P<0.01）。2.与NC组[(1.2,2.7~3.8)、(0.4,1.2~1.8)、(0.3,0.6~1.0)mmol/L]相比，LAGE（转换后）、MAGE(转换后)、SDBG(转换后)在B组[(1.6,4.7~5.7)、(0.9,1.8~3.1)、(0.1,1.1~1.2)mmol/L]，A组[(2.3,8.7~12.4)、(1.8,4.8~8.1)、(0.9,2.1~3.2)mmol/L]进行性增高，差异有统计学意义(F=56.060，34.414，42.153，均P<0.01)；且A组MODD、MPPGE及MPMG较NC组亦有显著升高[(2.9±1.6)vs(0.7±0.2)，(3.6±1.6)vs(2.0±0.2)，(14.5±2.8)vs(2.9±0.7)mmol/L]，差异有统计学意义(F=11.955，17.637，50.723，均P<0.01)；与B组相比，A组LAGE、MAGE、SDBG、MODD、MPPGE及MPMG均显著增高，差异有统计学意义（均P<0.01）。3.与NC组PPGE1(0.7±0.3）mmol/L，PPGE2(0.3±0.1)mmol/L，PPGE3(0.4±0.1)mmol/L相比，A组[(2.2±1.0)、(0.7±0.4)、(0.7±0.4)mmol/L]，B组[(1.1±0.3)、(0.5±0.1)、(0.3±0.1)mmol/L]均有明显升高，差异有统计学意义(F=21.743，20.261，9.208，P<0.01)。与B组相比，A组升高明显，差异显著(p<0.01)。4.MAGE与HbA1c、HOMA-IR、CRP、vWF均呈正相关(r值分别为0.618，0.405，0.365，0.479，均P<0.01)。HOMA-IR与LAGE,MAGE,SDBGandMPPGE均呈正相关(r值分别为0.466,0.376,0.300,0.663,均P<0.05)5.在ACS组中以Gensini积分作为因变量,各相关因素作为自变量进行多因素逐步回归分析表明MAGE、CRP、MODD与冠状动脉狭窄程度独立相关回归方程：Gensini分数=82.386+24.892MAGE+7.244CRP+49.396MODD（F=29.440，20.471，16.757，P<0.001。））6.以vWF为因变量，各相关因素作为自变量进行多元逐步回归分析表明MAGE，CRP与血管内皮细胞损伤独立相关vWF=204.733+28.314MAGE+7.505CRP（F=14.902，13.656，P<0.001。）结论1.急性冠脉综合征(ACS)患者与正常人相比，血糖波动幅度、胰岛素抵抗、炎症状态及内皮细胞损伤程度明显加重，且伴有2型糖尿病的ACS患者尤为明显。2.日内平均血糖波动幅度增大通过启动和增强氧化应激效应，加重炎症反应介导内皮细胞的损伤。3.与持续性高血糖相比，急性血糖波动可能进一步加重了冠状动脉病变程度。4.糖化血红蛋白与血糖波动可能有关。