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第一部分结直肠腺癌的CT灌注参数特点的研究目的:应用64排螺旋CT灌注成像分析结直肠腺癌的CT灌注参数特点及与临床病理特征(组织分化程度、T分期、N分期、M分期、临床期别、结外肿瘤种植)的关系及其诊断价值。材料与方法:43例在我院术前行腹盆腔64排灌注检查,并于后2周内进行手术,经病理证实均为结直肠腺癌,且有完整病理影像资料的结直肠癌患者43例。其中男性20例,女性23例,年龄27-82岁,中位数±四分位间距=63±19岁。肿瘤位于升结肠9例,横结肠1例,降结肠2例,乙状结肠9例,直肠22例。CT检查前2天少渣饮食,前晚禁食,检查前30-90min口服2.5%甘露醇1500ml,直至对比剂到达直肠,使胃肠道充分充盈。扫描前反复训练患者屏气,常规加用腹带减少腹部运动,尽量确保患者在扫描期间腹部处于静息状态。根据CT平扫后图像确定肿瘤位置,选定靶平面后,经肘正中静脉以4.0ml/s的速率注入300mg I/ml的碘海醇50ml,注射对比剂后以相同速率注入生理盐水20ml。采用电影扫描方式进行同层动态增强扫描,延迟8s起扫,连续采集40s,得到320幅灌注图像。Z轴覆盖范围4cm,层厚5mm,平均扫描间隔1.0s,扫描参数为120kv,40m A。将采集的灌注数据传输至GE Advantage Workstation 4.3工作站,应用预装的Perfusion 3.0软件包中的体部肿瘤灌注软件进行数据处理,手动描绘病灶感兴趣区(Region Of Interest,ROI),灌注软件自动分析得到靶动脉及病灶ROI的时间-密度曲线(Time-Density Curve,TDC)、该层面的CT灌注伪彩图及ROI内的相应的血流量BF、血容量BV、平均通过时间MTT、表面通透性PS等灌注参数值。将所得结直肠原发肿瘤的CT灌注参数值与患者临床病理特征(组织分化程度、T分期、N分期、M分期、期别、结外肿瘤种植)进行分析,比较不同临床病理特征(组织分化程度、T分期、N分期、M分期、期别、结外肿瘤种植)的结直肠腺癌原发肿瘤的CT灌注参数值(TBF、TBV、TMTT、TPS)的差异,分析各灌注参数值与临床病例因素的相关性及其临床价值。结果:1.43例结直肠腺癌患者中,粘液腺癌4例(9.3%),低分化腺癌4例(9.3%),中分化腺癌32例(74.4%),高分化腺癌3例(7.0%)。术后病理根据AJCC分期法:T1期0例(0%),T2期7例(16.3%),T3期31例(72.1%),T4期5例(11.6%);N0期25例(58.1%),N1期12例(27.9%),N2期6例(14.0%);M0期36例(83.7%),M1期7例(16.3%);无结外肿瘤种植(ENTD)37例(86.0%),有结外肿瘤种植6例(14.0%)。UICC分期标准,Ⅰ期7例(16.3%),Ⅱ期17例(39.5%),Ⅲ期12例(27.9%),Ⅳ期7例(16.3%)。2.本组病例结直肠腺癌原发肿瘤的各灌注参数(TBF、TBV、TMTT、TPS)平均值分别为91.570±47.038ml/100ml/min、5.408±2.556ml/100g、5.917±3.400s和15.947±6.675ml/100g/min。不同临床病理特征(组织分化程度、T分期、N分期、M分期、期别、结外肿瘤种植)的结直肠腺癌的各CT灌注参数均值差异均无统计学意义(P>0.05)。3.TBF值、TBV值随T分期的升高呈下降趋势(TBF值由T2期的106.882ml/100ml/min降至T4期的61.611ml/100ml/min,TBV值由T2期的5.712ml/100g降至T4期的4.188ml/100g),TMTT值随T分期的升高呈上升趋势(TMTT值由T2期的5.184s升至T4期的7.918s)TBF值、TBV值随N分期的升高呈下降趋势(TBF值由N0期的103.223ml/100ml/min降至N2期的65.308ml/100ml/min,TBV值由N0期的5.870ml/100g降至N2期的4.611ml/100g),TMTT值随N分期的升高呈上升趋势(TMTT值由N0期的5.291s升至N2期的7.153s)。TBF值随期别的升高呈下降趋势(TBF值由Ⅰ期的106.882ml/100ml/min降至Ⅳ期的76.002ml/100ml/min),TMTT值随期别的升高呈上升趋势(TMTT值由Ⅰ期的5.184s升至Ⅳ期的6.763s)。结论:CT灌注检查可以评价结直肠腺癌的血流灌注情况,对结直肠腺癌的术前评价有一定的临床价值。第二部分CT灌注成像评价结直肠腺癌周围淋巴结性质的初步研究目的:通过分析结直肠腺癌转移性淋巴结的CT灌注特点与其原发肿瘤灌注参数的相关性,探讨CT灌注成像判断结直肠腺癌周围淋巴结性质的价值。材料与方法:第一部分中灌注层面内包含转移淋巴结的16例结直肠腺癌患者,CT检查及灌注处理同第一部分。将16例患者的灌注数据传输至GE Advantage Workstation 4.3工作站,观察图像,选取患者的最大一枚转移性淋巴结作为“靶”淋巴结。应用预装的Perfusion 3.0软件包中的体部肿瘤灌注软件进行数据处理,手动选取腹主动脉、髂动脉或股动脉为输入动脉,手动描绘“靶”淋巴结的感兴趣区(Region Of Interest,ROI),灌注软件分析得到靶动脉及“靶”淋巴结、原发肿瘤ROI的时间-密度曲线(Time-Density Curve,TDC)、该层面的CT灌注伪彩图及血流量BF、血容量BV、平均通过时间MTT、表面通透性PS等灌注参数值。对“靶”淋巴结的灌注参数及原发结直肠腺癌的灌注参数进行分析,并分析二者各灌注参数值(BF、BV、MTT、PS)之间的相关性。结果:16例结直肠腺癌原发肿瘤的CT灌注参数值(TBF、TBV、TMTT、TPS)分别为80.986±43.101ml/100ml/min、5.017±1.784ml/100g、6.590±3.537s、16.758±5.696ml/100g/min,灌注区域内16枚“靶”转移性淋巴结的灌注参数值(NBF、NBV、NMTT、NPS)值分别为56.605±38.112ml/100ml/min、4.150±2.664ml/100g、7.028±4.278s、14.844±12.200ml/100g/min。转移性淋巴结与原发肿瘤的灌注参数进行成对样本相关分析结果显示,两者的BF、BV、MTT、PS相关性系数r值分别为0.294、0.410、0.534、0.095,P值分别为0.269、0.114、0.033、0.725。原发肿瘤及转移性淋巴结的灌注参数差异性进行配对样本t检验结果显示两者的BF、BV、MTT、PS差异t值分别为2.014、1.374、-0.458和0.591,P值分别为0.,062、0.190、0.654、0.563。结论:CT灌注检查可以评价结直肠腺癌及其区域淋巴结的血流灌注情况,二者CT灌注参数的相关性和一致性尚需进一步研究。