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目的1.分析武汉市涂阳肺结核患者的就诊机构及就诊次数;2.分析武汉市涂阳肺结核患者的知识、态度、行为等情况;3.了解武汉市涂阳肺结核患者的首诊延误、病人延误、卫生系统延误及诊断延误的状况;4.探讨涂阳肺结核患者诊断过程中各种延误的影响因素,为武汉市的结核病控制策略提供科学依据和参考意见。方法对武汉市结核病防治所2009年10-12月期间住院治疗的涂阳肺结核患者进行现场调查。所有数据资料录入Epidata3.1软件,并进行逻辑性核查,应用SPSS15.0进行统计分析。结果1.本次共调查229例涂阳肺结核患者,其中男性161例,女性68例,平均年龄为41.32±17.597岁,年龄范围在13 ~79岁之间。患者三次以内就诊情况,首次就诊中有36例(15.7%)就诊于结核专业机构(区、市级结防机构)。而26例(11.4%)患者经过三次就诊仍未到结核专业机构,且最高的求医次数达到7次。2.复治患者的知识得分要高于初治患者,且差异具有统计学意义(t=5.532, P<0.01);社会支持与自卑程度呈负相关,有统计学意义(P<0.01)。3. 224例患者首诊延误和病人延误的中位数分别8天,14天。145例(63.3%)患者首诊延误等于病人延误,中位数为10天;79例(34.5%)患者病人延误远大于首诊延误,中位数分别为38天和7天。4.经逐步法按a入=0.05, a出=0.1, logistic回归分析可得首诊延误危险因素,男性危险性高于女性(OR=2.134, 95%可信区间1.115~4.083);初中及以下者高于高中或中专及以上者(OR=1.879, 95%可信区间1.048~3.368);无咯血者高于咯血者(OR=2.194, 95%可信区间1.056~4.559);结核知识分低者高于结核知识分高者(OR=4.060, 95%可信区间2.232~7.385)。Logistic回归分析可得病人延误危险因素有初中及以下文化者(OR=2.421, 95%可信区间1.220~4.804);初治者(OR=2.126, 95%可信区间1.030~4.387);结核知识分低者(OR=7.292, 95%可信区间3.659~14.532);自卑及自我羞耻感严重者(OR=2.132, 95%可信区间1.092~4.167);首诊于区以下医疗机构(OR=3.249, 95%可信区间1.606~6.569)。卫生系统延误多因素分析结果为:首诊为区以下医疗单位(OR=2.938, 95%可信区间1.339~6.446),保护因素为:就诊次数≤1次(OR=0.056, 95%可信区间0.025~0.126)。经逐步logistic回归分析得出:诊断延误危险因素为结核知识得分低(OR=3.036, 95%可信区间1.654~5.572),自卑及自我羞耻感水平高(OR=2.012, 95%可信区间1.103~3.676),保护因素为:就诊次数≤1次(OR=0.216, 95%可信区间0.117~0.396)。结论应加强人群中结核相关知识的宣教,特别是文化程度低者,加强对疾病的认知,改善其态度和自我意识;改善公众意识,避免对结核病的歧视和孤立,消除患者的自我羞耻感,有效提高可疑者自愿就诊率;同时加强社区医务人员的警觉性并提高结核病早期诊断能力,通过利用综合医院或社区卫生服务中心来提高结核病的发现率;避免患者反复多次求医于同一水平非结核专业机构,提高结防专业机构利用率;提高医务工作者医德素养,改变医务工作者为了留住病人获得利益的不良心态。