研究目的:实行“药品零差率”政策是解决基本药品价格虚高问题,解决“看病贵”问题,缓解疾病负担的一条重要路径。2011年6月,上海社区卫生服中心完全实施药品零差率制度,只能零差率销售基本药物目录内的药物。对于社区卫生服务机构而言,配置的所有药品均为基本药物并且取消加成实行零差率销售,其将无法通过药品销售获得利润收入,这将对社区卫生服务机构的经济运行、收支状况以及服务供给甚至用药行为都会产生重大影响,与此同时对医务人员和社区居民均造成一定的影响。本研究将以上海市某大型社区卫生服务中心为例,深入分析基本药品零差率政策完全实施以来2011年-2014年的机构经济运行、用药行为等方面的变化,了解该政策完全执行前后带来相关方面的变化。在此基础上明确零差率政策的对各利益相关群体的持续影响,分析变化产生的原因并提出相应的政策建议。研究方法:通过政策文献分析明确药品零差率政策的关键利益相关团体;通过专家咨询了解零差率政策的实施进展情况和效果评价情况;通过2011年至2014年的药品数据、医疗费用和医疗服务数量、机构收支情况分析药品零差率政策实施前后医疗机构的影响变化;通过理论实证分析零差率政策对医务人员和社区居民的影响。研究结果:(1)机构药品收入比重下降,医疗费用控制效果不明显:2011-2014年间,该中心住院药占比由2011年41.7%下降至2014年的40.7%,门诊次均费用和门诊次均药费均连年增长,4年间分别增长了19.5%和21.7%。(2)大处方行为依然存在,平均处方金额居高不下:实施零差率政策以后,该社区卫生服务机构的平均处方金额仍持续上涨,从2011年的118.5元增长至2014年的142.4元,4种及以上药品的处方数量比例从2011年的9.5%增长到2014年的12.7%,大处方的比例逐年升高。(3)慢性病药品在社区用药中的主导地位日趋明显:2011年销售总额前30位的药品中慢性病药品有15种,而2012年和2013年达到了19种,2014年更是达到了21种。(4)抗生素和输液药品使用率下降:抗生素和输液药品利用该社区卫生服务机构处方中的抗生素使用率逐年下降,2011年至2014年依次为14.7%、13.9%、13.2%和12.7%,同样输液药物使用率也逐年下降,四年间依次为11.8%、11.6%、11.3%和10.9%。(5)机构收支结余情况良好:2011年总收入11565.3万元,实施药品零差率政策后逐年上升,2014年达到了19956.8万元。从总收入的构成来看医疗收入仍是社区卫生服机构的主要来源,约占50%左右,药品收入构成略有下降,财政补助收入略有上升。(6)医患双方对政策的认知程度不高:医务人员对药品零差率政策的认知,调查结果显示对政策“非常了解”和“比较了解”的医务人员有24人,占80%。但是调查人员中仅有14人参加了相关培训,占总人数的46.7%。被调查社区居民中对药品零差率政策“非常了解”和“比较了解”的有63人,占63.6%有36.4%的人之前从未听说过药品零差率。结论建议:构建合理的零差率药品定价机制,形成合理的价格和成本制定流程,从根本上防止药品价格虚高。形成稳定长效的财政补偿机制,切断医疗机构和医务人员收入与药品收入的关联;零差率药品选择要兼顾居民需要和质量,增强医生和社区居民对零差率药物使用的信心。加强用药监管,规范处方行为,以规范和约束重点药品类别的合理使用。积极宣传零差率药品,加强医务人员培训,确保零差率药物在社区卫生服务机构的使用得到社区居民的信任和支持。