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背景重症急性胰腺炎是累及胰腺和全身其它器官的临床危重症,具有发病急,进展快,并发症多及病程长的特点。病死率高达约20%-40%。胰腺组织坏死继发感染及多脏器功能衰竭是SAP患者主要死亡原因。个体化的早期综合治疗措施能改善预后。在各种治疗措施中,营养支持治疗已成为SAP不可或缺的治疗手段之一。2004年中国急性胰腺炎诊疗指南(草案)指出SAP患者常先施行肠外营养,待病情趋向缓解,则考虑实施肠内营养。肠内营养的实施系指将鼻饲管放置Treitz韧带远端。而2012年胰腺炎营养治疗国际共识指南中推荐重症急性胰腺炎是早期营养支持的指征。EN通常优于PN,或者说,只要可能就要先从EN开始。目前临床上营养支持治疗途径有全胃肠外营养(TPN)、早期肠内营养(EEN)和序贯性肠内与肠外营养联合应用(PN+EN)。虽然肠外营养不刺激胰腺外分泌,但长期肠外营养易发生肠内细菌易位,使机体遭受“二次打击”,使感染发生率增高。肠内营养更符合正常生理,能维护肠功能,保护肠黏膜屏障,减少肠道细菌和内毒素移位,有效减少体内炎症细胞因子的分泌,降低全身炎性反应及继发感染,改善患者营养状态,是解决PN合并感染及肝脏功能损害的有效手段,在重症急性胰腺炎的治疗中作用日趋受到重视。肠内营养开通的时间,置管的方式亦是研究的焦点。目的肠内营养的开始时间还存在争议,同时对是否需要肠外-肠内序贯营养认识仍存在差别。本研究对不同时间开通肠内营养疗效进行比较,进而探讨经鼻空肠管进行肠内营养适当的开通时机。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月安徽医科大学第一附属医院收治的60例SAP患者。根据营养支持治疗方式分为早期肠内营养组(EEN组)(20例),序贯性肠内外联合营养组(PN+EN组)(20例)和完全肠外营养组(TPN组)(20例)。分别检测营养支持治疗前与营养支持治疗2周后血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、C反应蛋白水平、血常规及血气分析等指标。根据相关检测结果计算当天的急性生理学和慢性健康状况评价系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)评分及感染相关的器官功能衰竭(SOFA)评分。记录并比较感染发生率、多脏器功能衰竭(MODS)发生率和平均住院时间。结果治疗2周后,EEN组患者白蛋白、前白蛋白、C反应蛋白、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分分别为39.68±10.806(g/L)、244.23±102.014(g/L)、29.21±23.507(mg/L)、7.45±3.685及2.39±1.566,均较PN+EN组、TPN组显著改善(P<0.05)；EEN组患者血红蛋白下降幅度明显低于PN+EN组和TPN组(P<0.05)；EEN组患者感染率(25%)明显低于PN+EN组(60%)和TPN组(600%)(P<0.05)；EEN组患者MODS发生率明显低于TPN组(15%比55%,P<0.05)；EEN组患者平均住院时间较PN+EN组减少[(29.65±16.796)d比(31.73±20.599)d,P<0.05]。结论早期经鼻空肠管肠内营养能保护肠黏膜屏障,减少肠道细菌和内毒素移位,有效减少体内炎症细胞因子的分泌,降低全身炎性反应及继发感染,改善患者营养状态,是重症急性胰腺炎有效治疗方法之一。