糖尿病肾病(DN)是指糖尿病特发性全身微血管病变的肾脏表现。是由糖尿病引起的以肾小球硬化为特征的一种肾脏疾病。研究目的探索糖尿病肾病(DN)的演变及辨证规律,找出DN中医证候的演变规律以及证候与实验室指标之间的关系,以期在DN中医诊疗的规范化、客观化上提供较为可靠的临床依据,并为防治及阻断DN的进展探索更有效的治疗方法提供依据。研究方法本文辨证分型按中华中医药学会发布的,中国中医药出版社出版的《糖尿病中医防治指南》为标准,将168例符合DN诊断标准的病例,中医辨证分为主证和兼、变证,其中主证气阴两虚证45例,肝肾阴虚证57例,脾肾阳虚证66例,兼证:水不涵木,肝阳上亢证25例,血瘀证34例,变证:浊毒犯胃证30例,水气凌心证29例,其中主证中的气血两虚证由于人数少故并入气阴两虚证,兼证中的膀胱湿热证只有3例故不纳入研究,变证中的溺毒入脑证只有5例,故不纳入研究。再通过统计患者空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、血清肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hgb)、红细胞比积(Hct)、血清总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、24小时尿蛋白定量(24hUPRO)等指标,观察其变化与中医辨证的关系,探讨DN的病机、证候演变规律。由于糖尿病肾病病情复杂,虚实夹杂,并发症、合并病多,临床辨证较为困难,利用logistic回归研究中医症状对中医辨证的贡献。用证型之间差异有统计学意义的8个实验室指标进行判别分析,建立了本病辨证分型的指标判别方程。使用Epidata3.1软件进行数据的编码、数据库文件的生成、数据的录入校对,并利用其转出功能转化为SPSS数据库文件,用SPSS13.0、STATA10.0统计软件进行统计分析。研究结果三个主证之间差异有统计学意义的指标为:血红蛋白(Hgb)、红细胞比积(Hct)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿酸(UA)、24小时尿蛋白定量(24hUPRO)。四个兼、变证之间差异有统计学意义的指标为:血红蛋白(Hgb)、红细胞比积(Hct)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、24小时尿蛋白定量(24hUPRO)。筛选出与DN常见辨证分型密切相关的证型之间有差别的8个实验室指标:血红蛋白(Hgb)、红细胞比积(Hct)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清肌酐(CRE)、尿素氮(BUN)、内生肌酐清除率(Ccr)、尿酸(UA)、24小时尿蛋白定量(24hUPRO),作证型的判别分析。并建立了本病辨证分型的指标判别方程式,其证型判别正确率达80%多。病程、年龄、尿蛋白定性、收缩压、舒张压、血清肌酐、内生肌酐清除率作为等级资料,作自变量,以DN三个主证作为因变量的逐步多分类Logistic回归,纳入了尿蛋白定性、病程、血清肌酐三个指标,总判对率为62.5%。主证与兼、变证的关系中,脾肾阳虚证较易兼浊毒犯胃证和水气凌心证,脾肾阳虚证属Mogensen分期的第Ⅳ、Ⅴ期,病情严重,较易出现兼、变证。中医证型与症状的Logistic回归显示,对气阴两虚证辨证起主要作用的症状有神疲乏力、咽干口燥、尿频尿多、舌体瘦薄,质红或淡红,苔少而干。对肝肾阴虚证辨证起主要作用的症状有腰膝酸痛、两目干涩、小便短少、舌红少苔、脉细数。对脾肾阳虚证辨证起主要作用的症状有神疲畏寒、肢体浮肿、面色咣白、舌淡体胖有齿痕、脉沉迟无力。研究结论随着指标的改变,中医证候主证由气阴两虚证向肝肾阴虚证再向脾肾阳虚证进行演变,变证水气凌心证、浊毒犯胃证比兼证肝阳上亢证、血瘀证较重,同时与主证的变化相关。提示:随着DN疾病的发展,中医病机由气阴两虚证、肝肾阴虚证,阴损及阳至脾肾阳虚证的发展演变规律。采用实验室指标,对糖尿病肾病常见证型:气阴两虚证、肝肾阴虚证与脾肾阳虚证患者进行判别分型,不仅具有显著的统计学意义和临床意义,且分类合理,正确率在80%以上。