目的:大脑中浅静脉及其吻合静脉在形态上存在很大的变异,由于新鲜标本的来源困难,而固定标本的静脉灌注相对困难,只能在静脉塌陷的情况下对其进行研究,这就使得一些测量数据缺乏真实性和客观性。很多神经外科医生对脑静脉的重要性缺乏足够的认识,从而导致手术中对静脉缺乏保护意识。大脑浅静脉对大脑深部的一些手术入路途径设置了障碍。在神经外科经常用到的手术入路中,经翼点手术入路需要掌握大脑中浅静脉(大脑中浅静脉)的解剖情况,在标本显微解剖的基础上,结合脑灌注成像(CTP)、全脑血管造影静脉成像(DSA)以及手术中的解剖观察等多种研究方法,对大脑中浅静及其吻合静脉脉进行分类,提高对大脑中浅静脉的保护。方法:一、显微解剖研究:1、显微解剖标本来源:经10%福尔马林充分固定15具(30侧)不分性别的成人尸体标本头颅,观察颈髓横断面固定情况,由此推断脑组织固定情况。2、标本的制作:(1)动脉系统的灌注:首先游离两侧的颈内动脉和椎动脉。向一侧椎动脉灌注生理盐水,通过观察对侧椎动脉及双侧颈内动脉的出水情况来判断Willis环的发育是否良好,若发育良好,将灌注管插入同侧椎动脉,并注入红色乳胶,按乳胶溢出的顺序依次结扎其余3根动脉,结扎后根据注射器的回弹情况判断血管的充盈情况。若Willis环发育不好,按同样的方法灌注出水不佳的动脉血管。(2)静脉系统的灌注:将动脉系统灌注好的标本放置24小时以上,以确保动脉血管内的乳胶完全凝固。用生理盐水冲洗两侧颈内静脉内的血块并向两侧颈内静脉灌注约40ml蓝色乳胶。3、操作过程:(1)沿正中矢状线从眉间切至枕外隆凸,深至骨膜。用骨膜剥离器将头皮剥离至颞上线,在此将颞浅筋膜同颞深筋膜及颞肌分开,继续分离头皮,直至暴露骨性眉弓上缘、颧弓及枕外隆凸。(2)在颧弓上缘离断颞肌并将其剥离颅骨。(3)应用神经外科常规开颅器械,对每具标本左右两侧行翼点开颅,剪开硬膜,显露外侧裂区(4)在显微镜下分离外侧裂,注意保护大脑中浅静脉及其分干和吻合静脉。(5)显微镜下观察大脑中浅静脉的形态、汇入点、主要属支。(6)对每具标本左右两侧行开颅术,显露完整大脑外侧面,在显微镜下分离观察下吻合静脉(Labbe静脉)的形态和回流位置,上吻合静脉(Trolard静脉)的形态及走行。二、CT脑灌注成像:观察分析50例成人CT脑灌注成像(CTP)的静脉相片,记录大脑中浅静脉及其吻合静脉形态。三、全脑血管造影静脉成像:观察分析25例成人全脑血管造影(DSA)静脉相片,记录大脑中浅静脉及其吻合静脉形态。四、手术中解剖观察:选取30例大脑中动脉瘤或后交通动脉瘤行开颅经侧裂手术患者。研究了手术中外侧裂的显微解剖过程,在手术解剖中对大脑中浅静脉的形态和回流位置进行了记录。五、CT脑灌注成像(CTP)扫描完成后将重建图像传至工作站,重建融合脑动脉、脑静脉、脑组织、颅骨的图像,形成三维可视化图像。在可视化图像中,观察大脑中浅静脉及其吻合静脉的情况。结果:一、在15例(30侧)大脑标本中共发现大脑中浅静脉55条,其中左侧发现大脑中浅静脉25条,右侧发现大脑中浅静脉30条,其差别无统计学意义。大脑中浅静脉主要观测点有四种形态:分别是单干型大脑中浅静脉,双干型大脑中浅静脉,三干型大脑中浅静脉和未发育型大脑中浅静脉。其中单干型大脑中浅静脉10侧占33.3%;双干型大脑中浅静脉11侧占36.7%;三干侧大脑中浅静脉6例占20%;未发育型大脑中浅静脉3侧占10%。二、50例(100侧)CTP资料中共发现有大脑中浅静脉160条,左侧78条,右侧82条,经配对t检验,各组两侧大脑中浅静脉数量差异无统计学意义。分为单干型大脑中浅静脉31侧占31%;双干型大脑中浅静脉46侧占46%;三干型大脑中浅静脉7侧占7%;未发育型大脑中浅静脉16侧占16%。三、25例(50侧)DSA的静脉相共观察到大脑中浅静脉80条,左侧观察到39条,右侧观察到41条,经检验差别无统计学意义。分为单干型大脑中浅静脉20侧占40%;双干型大脑中浅静脉20侧占40%;三干型大脑中浅静脉5侧占10%;未发育型大脑中浅静脉5侧占10%。四、通过显微镜下对外侧裂的精细解剖,在30例手术中共发现大脑中浅静脉56条,根据解剖发现,将其分为四种类型:单干型大脑中浅静脉、双干型大脑中浅静脉、三干型大脑中浅静脉和未发育型大脑中浅静脉。其中单干型大脑中浅静脉9例占30%;双干型大脑中浅静脉12例占40%;三干型大脑中浅静脉7例占23.3%;未发育大脑中浅静脉型2例占6.7%。五、在50例(100侧)三维可视化重建图像中共发现大脑中浅静脉158条,其中左侧发现82条,右侧发现76条,其差别无统计学意义。大脑中浅静脉主要观测点有四种形态:分别是单干型,双干型,三干型和未发育型。其中单干型40侧占40%;双干型42侧占42%;三干侧8例占8%;未发育型10侧占10%。六、通过卡方检验,对大脑中浅静脉各种类型的不同研究方法之间的统计学比较。单干型大脑中浅静脉在5组数据之间的对比中均为P>0.05。双干型大脑中浅静脉在5组数据之间的对比中均为P>0.05。未发育型大脑中浅静脉在5组数据之间的对比中均为P>0.05。三干型大脑中浅静脉在解剖组、手术组及DSA成像组之间的对比中均为P>0.05。三干型大脑中浅静脉在手术组与CTP成像组及可视化成像组之间的对比中0.01<P<0.05,有显著性差异。七、通过卡方检验,Trolard静脉各种类型不同研究方法之间的统计学比较,单干型Trolard静脉在4组数据之间的对比中均为P>0.05,双干型Trolard静脉在4组数据之间的对比中均为P>0.05,未发育型Trolard静脉在4组数据之间的对比中均为P>0.05。三干型Trolard静脉因例数较少,用直接概率法进行统计学分析,结果显示:解剖组与CTP成像组、DSA成像组和可视化成像组之间的对比中均为P<0.01,有非常显著性差异。CTP成像组、DSA成像组和可视化成像组之间的对比中均为P>0.05。八、通过卡方检验,Labbe静脉各种类型不同研究方法之间的统计学比较,单干型Labbe静脉在4组数据之间的对比中均为P>0.05,双干型Labbe静脉在4组数据之间的对比中均为P>0.05,未发育型Labbe静脉在4组数据之间的对比中均为P>0.05。三干型Labbe静脉因例数均较少,用直接概率法进行统计学分析,结果显示:解剖组与CTP成像组、DSA成像组和可视化成像组之间的对比中均为P>0.05。结论:显微解剖、血管造影及手术中解剖发现大脑中浅静脉的形态和回流位置是多种多样的。显微解剖分离外侧裂时保护好大脑中浅静脉可能减少术后并发症。通过CTP或DSA术前观察大脑中浅静脉的具体形态可能会降低手术并发症的发生率。通过脑灌注(CTP)成像技术,能对脑动脉及脑静脉显影,同时能对脑动脉、脑静脉、脑组织、颅骨等结构进行重建,从而对这些结构进行可视化观察,特别是对外侧裂区大脑中浅静脉及其吻合静脉的解剖关系进行可视化研究。