随着社会经济与医疗水平的发展,人们生活水平的提高、自我保健意识的增强,对医疗服务的需求日益增长,卫生费用急剧上升。我国作为最大的发展中国家,同世界各国一样面临着医疗费用上涨和资源浪费的问题。随着医疗改革的深入发展,我国医疗保险覆盖面不断扩大,基本医疗保险机构确立了“低水平、广覆盖”、“以收定支、量入为出、略有结余”的保障策略。然而,由于社会人口老龄化压力的增加,医疗费用刚性增长与医疗保险有限的支付能力之间的矛盾越来越显著,医疗保险定点医疗机构面临着提升医疗服务质量和控制医疗费用的双重挑战。目的:本研究通过对沈阳市某医院城镇职工医保患者2015年度的住院费用进行分析,了解该院住院费用的分布情况,探讨住院费用的影响因素,以发现该院职工医保患者住院费用运行中的规律及存在的问题,并提出相关建议。方法:从HIS系统中导出Excel数据库,使用SPSS20.0软件对数据进行统计分析,P<0.05有统计学意义。采用描述性分析对患者的一般情况、住院费用构成、统筹费用分布等进行描述;采用秩和检验比较不同性别、年龄、人员类别、住院天数间患者住院费用的差异;建立多重线性回归模型比较各类因素对住院费用的影响。结果:住院费用的构成分析:药品费用、材料费用、化验费用、检查费用分别占住院费用的41.21%、15.86%、14.77%、13.17%,其中药费占比最高,且不同人口学特征药费占比均高于其他项目。不同疾病种类的药费占比37.50%~62.26%,其中耳和乳突疾病药费占比最高为62.26%;循环系统疾病药费占比最低为37.50%,但其材料费占比最高为20.29%。住院费用的影响因素分析:住院天数是住院费用的影响因素,住院天数在28天以上的九类疾病中,肿瘤、循环系统疾病、和消化系统疾病,这三类疾病的占比合计为67.74%;同时这三类疾病在各类疾病中次均住院费用的排名依次为第1、2、4位。人员类别是住院费用的独立影响因素。在不同人员类别分组的职工医保住院患者中,退休患者次均住院费用和各项目的次均费用均高于在职患者,且在退休患者各项目费用的占比中,药品费用和材料费用所占的比例较高。其他影响因素,通过秩和检验,性别和年龄是住院费用及各项费用的影响因素;但在多重线性回归模型中,性别和年龄因素对住院费用的影响无统计学意义。本研究中,45-59岁患者的次均住院费用最高为9761.94元,其次是60-74岁患者为9706.57元。不同病种的疾病负担分析:职工医保患者患病排名前三位的疾病依次为:循环系统疾病(57.99%)、神经系统疾病(7.93%)、呼吸系统疾病(6.43%),肿瘤(2.19%)排名第九位。不同病种的住院费用差异明显。次均住院费用排名前三位的疾病依次为:肿瘤(13749.29元),循环系统疾病(10070.05元),呼吸系统疾病(9793.92元);次均住院费用排名后三位的疾病依次为:肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(7761.13元)、神经系统疾病(7473.86元)、耳和乳突疾病(7279.76元),疾病次均住院费用最高和最低间相差6469.53元;各类疾病中,药品费用占住院费用的比例均为最高。职工医保住院患者的总次均自付比例为32.49%,次均住院费用最高的前四位疾病依次为:肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病;次均补偿费用最高的前四位疾病依次为:肿瘤、循环系统疾病、消化系统疾病和呼吸系统疾病,二者基本保持一致。但次均自付费用最高的前四位疾病也是肿瘤、呼吸系统疾病、循环系统疾病和消化系统疾病。以肿瘤为例,肿瘤患者次均补偿费用在各类疾病中为最高(8410.79元),但其补偿比例在各类疾病中为最低(61.17%);肿瘤患者次均自付费用(5338.49元)与次均自付比例(38.83%)在各类疾病中均为最高。结论:在住院费用构成中,药费占比最高。其中药费占比最高和最低的疾病分别为耳和乳突疾病,循环系统疾病。人员类别和住院天数是住院费用的影响因素。退休患者的住院费用和各项目费用均高于在职患者;住院天数越多,住院费用越高。次均住院费用最高、次均补偿费用和次均自付费用最高的前四类疾病均为肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病和消化系统疾病。次均补偿比排名最高的前三类疾病依次为泌尿生殖系统疾病、耳和乳突疾病、内分泌营养和代谢系统疾病。次均自付比排名最高的前三类疾病依次为肿瘤、呼吸系统疾病、神经系统疾病。完善医保付费方式,避免盲目地控制药品费用占住院费用的比例,医疗费用的控费机制应立足于长远。