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目的:对比术前局部同期加量调强放疗（SIB-IMRT）及常规调强放疗,治疗局部进展期直肠癌的近期疗效、安全性及表观弥散系数（ADC）评估术前局部同期加量放化疗疗效中的价值。方法:回顾性研究64例局部进展期直肠癌患者,非随机分为研究组和对照组各32例。64例患者均接受术前同步放化疗:全盆腔剂量50Gy/25f,同步2周期卡培他滨化疗,放化疗结束6-8周后手术;研究组对原发灶、阳性淋巴结、高危复发区同步加量至56Gy/25f。两组均在放化疗前后完成2次直肠高分辨率核磁共振评估,在b=1000s/mm2的DWI-MRI上测量ADC值,比较两组的T降期率、TRG缓解率、病理完全缓解（ypCR）率、保肛率、治疗有效率及ADC相关参数的变化,并运用ROC曲线分析ADC相关参数在评价ypCR上的诊断效能。结果:1.64例患者均完成术前同步放化疗联合手术,两组患者的性别、年龄、TN分期、临床分期、肿瘤距肛缘距离、病理类型、分化程度、放化疗前CEA水平等基线指标的差异均无统计学意义（P（29）0.05）。2.研究组ypCR率28.13%（9/32）,T降期率84.38%（21/32）,TRG缓解率59.38%（19/32）,保肛率78.13%（25/32）,治疗有效率75.00%（25/32）;对照组ypCR率12.50%（4/32）,T降期率56.25%（18/32）,TRG缓解率34.38%（11/32）,保肛率53.13%（17/32）,治疗有效率40.63%（13/32）。研究组的近期疗效指标,包括T降期率、TRG缓解率、保肛率及治疗有效率均高于对照组（P（27）0.05）。3.两组的急性不良反应及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义（P（29）0.05）。4.研究组的ADCpre、ADCpost、ADCdiff、ADCratio分别为（0.87±0.15）?10-3mm2/s、（1.44±0.22）?10-3mm2/s、（0.56±0.23）?10-3mm2/s、（0.68±0.37）,对照组的ADCpre、ADCpost、ADCdiff、ADCratio分别为（0.93±0.18）?10-3mm2/s、（1.33±0.23）?10-3mm2/s、（0.40±0.20）?10-3mm2/s、（0.45±0.24）,研究组的ADCdiff、ADCratio均高于对照组,差异具有统计学意义（P（27）0.05）。5.ADCpost,ADCdiff具有预测及评价ypCR的诊断潜能（P（27）0.05）,ADCpost评价ypCR的最佳截断值为1.34?10-3mm2/s,ROC曲线下面积为0.785[95%CI（0.699,0.901）],灵敏度为92.3%（12/13）,特异度为58.8%（30/51）,正确率为65.6%（42/64）。ADCdiff评价ypCR的最佳截断值为0.409?10-3mm2/s,AUC为0.722[95%CI（0.573,0.872）],灵敏度为84.6%（11/13）,特异度为52.9%（27/51）,正确率为59.3%（38/64）。结论:1.直肠癌术前局部同期加量调强放疗对比常规调强放疗,近期疗效好,ADCdiff、ADCratio均较高,毒副反应可接受,长期生存获益有待进一步随访。2.ADCpost,ADCdiff具有预测及评价局部进展期直肠癌新辅助放化疗后ypCR的潜能,最佳截断值的选取需进一步研究。