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目的:对比术前局部同期加量调强放疗(SIB-IMRT)及常规调强放疗,治疗局部进展期直肠癌的近期疗效、安全性及表观弥散系数(ADC)评估术前局部同期加量放化疗疗效中的价值。方法:回顾性研究64例局部进展期直肠癌患者,非随机分为研究组和对照组各32例。64例患者均接受术前同步放化疗:全盆腔剂量50Gy/25f,同步2周期卡培他滨化疗,放化疗结束6-8周后手术;研究组对原发灶、阳性淋巴结、高危复发区同步加量至56Gy/25f。两组均在放化疗前后完成2次直肠高分辨率核磁共振评估,在b=1000s/mm2的DWI-MRI上测量ADC值,比较两组的T降期率、TRG缓解率、病理完全缓解(ypCR)率、保肛率、治疗有效率及ADC相关参数的变化,并运用ROC曲线分析ADC相关参数在评价ypCR上的诊断效能。结果:1.64例患者均完成术前同步放化疗联合手术,两组患者的性别、年龄、TN分期、临床分期、肿瘤距肛缘距离、病理类型、分化程度、放化疗前CEA水平等基线指标的差异均无统计学意义(P(29)0.05)。2.研究组ypCR率28.13%(9/32),T降期率84.38%(21/32),TRG缓解率59.38%(19/32),保肛率78.13%(25/32),治疗有效率75.00%(25/32);对照组ypCR率12.50%(4/32),T降期率56.25%(18/32),TRG缓解率34.38%(11/32),保肛率53.13%(17/32),治疗有效率40.63%(13/32)。研究组的近期疗效指标,包括T降期率、TRG缓解率、保肛率及治疗有效率均高于对照组(P(27)0.05)。3.两组的急性不良反应及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P(29)0.05)。4.研究组的ADCpre、ADCpost、ADCdiff、ADCratio分别为(0.87±0.15)?10-3mm2/s、(1.44±0.22)?10-3mm2/s、(0.56±0.23)?10-3mm2/s、(0.68±0.37),对照组的ADCpre、ADCpost、ADCdiff、ADCratio分别为(0.93±0.18)?10-3mm2/s、(1.33±0.23)?10-3mm2/s、(0.40±0.20)?10-3mm2/s、(0.45±0.24),研究组的ADCdiff、ADCratio均高于对照组,差异具有统计学意义(P(27)0.05)。5.ADCpost,ADCdiff具有预测及评价ypCR的诊断潜能(P(27)0.05),ADCpost评价ypCR的最佳截断值为1.34?10-3mm2/s,ROC曲线下面积为0.785[95%CI(0.699,0.901)],灵敏度为92.3%(12/13),特异度为58.8%(30/51),正确率为65.6%(42/64)。ADCdiff评价ypCR的最佳截断值为0.409?10-3mm2/s,AUC为0.722[95%CI(0.573,0.872)],灵敏度为84.6%(11/13),特异度为52.9%(27/51),正确率为59.3%(38/64)。结论:1.直肠癌术前局部同期加量调强放疗对比常规调强放疗,近期疗效好,ADCdiff、ADCratio均较高,毒副反应可接受,长期生存获益有待进一步随访。2.ADCpost,ADCdiff具有预测及评价局部进展期直肠癌新辅助放化疗后ypCR的潜能,最佳截断值的选取需进一步研究。