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目的:通过动物实验比较颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术与颈椎前路减压、自体髂骨植骨加钢板内固定术在植骨融合率、手术椎节生物力学稳定性与活动度方面的差别,为颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术能否在临床上推广应用提供实验依据。
方法:将8只成熟山羊随机分为Ⅰ、Ⅱ两大组(每组4只),每大组又随机分为a、b两小组(每组2只)。Ⅰ大组行颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术,Ⅱ大组行颈椎前路椎间盘摘除、自体髂骨植骨加钢板内固定术。a小组手术节段为颈3、4间隙,b小组手术节段为颈5、6间隙。所有山羊均在全麻下接受手术,术后当日拍摄颈椎正、侧位X线片以明确植骨块和钢板的位置。每只山羊于术后第3、6、9、12周分别拍摄颈椎侧位片,以观察山羊手术椎节的骨愈合情况及植骨块和/或钢板是否脱出。所有山羊于术后12周予以宰杀,取新鲜的颈椎标本,去除颈椎周围软组织(保留韧带),将颈椎手术节段标本与对应的正常节段标本一起行生物力学试验。然后对各手术节段的颈椎作病理切片,观察椎节植骨融合情况及骨痂内骨、软骨、纤维组织的百分比。最后将所有数据采用SPSS12.O统计软件处理。计量资料采用t检验或秩和检验比较组间差异;计数资料采用x<2>检验比较组间差异。
结果:本组山羊实验期间无一例发生颈部及髂骨供骨区的感染与神经损伤并发症,无死亡。术后第一天山羊即恢复正常饮食。放射学融合率:Ⅰ组和Ⅱ组均为100%。手术节段椎间隙高度的丢失程度:I组[(1.48±0.2)mm]显著高于II组[(0.63±0.14)mm](P±0.6<。>】(P<0.05),低于正常对照组[5.1<。>±0.5<。>】(P<0.05)。标本向后弯曲的度数: I组[2.1<。>±0.3<。>]高于II组[1.5<。>±0.4<。>](P<0.05),低于正常对照组【2.8<。>±0.3<。>](P<0.05)。标本向前水平位移: I组[(1.83±0.14)mm]显著高于II组[(1.14±0.10)mm](P0.05)。各手术椎节植骨区骨痂内骨、软骨组织、纤维组织构成百分比I组优于II组,但无显著性差异(P>0.05)。
结论:1、单节段颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术的植骨融合率与颈椎前路椎间盘摘除、自体髂骨植骨加钢板内固定术在放射学及组织学上无显著区别。2、单节段颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术术后12周的椎节高度丢失<2mm,术后产生颈肩部轴位综合征的可能性较小。3、单节段颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术的生物力学稳定性介于颈椎前路椎间盘摘除、自体髂骨植骨加钢板内固定术与正常颈椎椎节之间(P<0.05),保留了一定的活动度,诱发或加重邻位椎间盘退变的可能性较小。而其水平位移没有超过3.5MM的临界值,前屈、后伸的度数小于ll<。>,发生颈椎不稳的可能性亦较小。因此颈椎前路梯形截骨潜行扩大减压原位植骨术。
在理论上以及动物实验方面均具备了良好的治疗前景,具有进一步的临床研究价值。