研究目的通过对济南市几所幼儿园4-6岁的学龄前儿童视力的横断面研究以及进一步的进行动态观察,了解所调查的几所幼儿园的4-6岁学龄前儿童视力现状和视力异常情况,了解4-6岁学龄前儿童视力发育变化的规律,探求影响视力异常的因素,为保护儿童视力、防治屈光不正提供基础资料;为卫生保健部门制定相应的干预措施、有针对性地开展学龄前儿童眼睛保健工作提供参考依据。本研究有助于预防儿童视力不良以及有利于促进4-6岁学龄前儿童的视力健康。研究方法考察各幼儿园体检实际,选取了济南市天桥和长清区符合条件的5个幼儿园。以2010-2014年5个入学年级的幼儿园学生抽样作为研究对象开展连续三次体检跟踪的研究,实际纳入样本人数计782人。收集上述对象的幼儿园体检档案,将研究对象的出生日期、性别、体重、身高、视力等情况整理成档。其中学龄前儿童视力不良的标准:4岁单眼裸眼视力≤4.8、5岁及以上单眼裸眼视力≤4.9的定为视力异常。首先对各年龄段性别视力和视力异常率做一般性描述;对于纵向数据,还通过卡方检验、重复测量方差分析和广义估计方程的方法,分析不同基线年龄、不同性别、不同幼儿园所、不同入学年份对视力变化的影响,分析不同区、不同幼儿园所、不同入学年份、身高、体重、不同测量时间对视力异常率的发生的影响,分析不同体检间视力低常转正常及视力正常转为低常的变化。结果1.入园第3、4、5学期三次裸眼视力平均值:左眼依次为4.93、4.97、4.98,右眼依次为4.94、4.98、4.98。左右眼比较有统计学意义(p=0.00)。不同测量时间的效应差异有统计学意义(左眼p=0.00,右眼p=0.00)。2.按基线年龄分组:左右眼4岁和5岁之间的视力差异有统计学意义(p=0.00);基线年龄和时间交互并无统计学意义(左眼p=0.63,右眼p=0.09),表明时间作用并不因基线年龄的不同而不同。按不同性别分组:男孩和女孩之间的视力差异均无统计学意义(左眼p=0.65,右眼p=0.41),两眼视力的时间和性别交互作用也不显著(左眼p=0.64,右眼p=0.34)。按不同幼儿园所分组:左眼和右眼的幼儿园分组之间视力均有差异(均为p=0.00),显示园所之间视力有差异。园所间相互比较显示济*园和小*园之间视力差异均无统计学意义(左眼p=0.39,右眼p=0.16),其他各园之间视力差异有统计学意义(p均小于0.05)。左右眼视力的园所和时间交互作用显著(左眼p=0.00,右眼经校正p=0.00)。按不同入学年级分组:不同入学年级之间视力有差异(p=0.00)。不同入学年级间相互比较显示除10级和11级之间、12级和14级之间,其他各年级间视力差异都有统计学意义(p均小于0.05),且13级视力均值明显高于其他年级。左右眼视力的时间和入学年级交互作用显著(左右眼p=0.00)。3.视力异常发生状况:不同区县(p=0.00)、不同幼儿园所(p=0.00)间左眼视力异常和右眼视力异常状况差异有统计学意义,其中天桥区比长清区视力异常发生风险更高(左眼大约是6.26倍,右眼约是6.52倍),济*园、小*园分别与常*园相比差异有统计学意义且视力异常风险更高(左眼:济*园 OR=15.01,小*园 OR=7.76;右眼:济*园 OR=15.00,小*园 OR=5.82)。不同入学年份(p=0.00)的左眼视力异常和右眼视力异常状况有统计学意义,其中11年和13年入学的视力异常情况与14年入学相比差异有统计学意义(左眼:11 年 OR=3.26,13 年 OR=0.17;右眼:11 年 OR=3.27,13年OR=0.17),13年入学的两眼的视力异常情况明显低于其他年份,是14年入学视力低常发生的0.17倍。随年龄的增大,左眼和右眼视力异常的发生风险降低(左眼OR=0.48,右眼OR=0.96):随身高的增加,左眼和右眼视力异常的发生风险降低(左眼OR=0.96,右眼OR=0.96);性别、体重与左眼视力异常和右眼视力异常的发生无统计学意义;不同时间(p=0.00)测量的左眼视力异常差异状况和右眼视力异常差异状况均有统计学意义,其中首次测量的相比末次测量的两眼视力异常发生风险更高。4.从左右两眼三次测量的视力累积变化看,末次测量相较于首次测量,视力转为正常的眼数目(左眼136只,右眼134只)远多于视力转为低常的眼数目(左眼32只,右眼40只)。连续两次测量前后比较,首次测量至第二次测量的时段比后一时段(由第二次测量至末次测量)的视力转为正常的眼的数目多。结论1.本调查数据视力均值与很多报道基本一致,但是视力异常率要高于其它报道的所调查数据。2.4-6岁的学龄前儿童视力的变化并不是匀速的,而是前期较快,后期要放缓。同时显示视力发育与基线年龄、性别无关,但与不同的园所、不同入学年份有关。3.视力异常的发生与时间有效应,4-6岁段前段发生视力异常的风险更高。4.地区、园所、入学年份可能是视力异常发生的影响因素。身高、年龄也可能影响视力异常发生率,且随着身高的增加和年龄的变大会使视力异常的发生风险降低。性别和体重可能与视力异常的发生无关。4.视力变化情况既有由视力异常逐渐转为正常的“正视化过程”,也存在视力由正常转变为异常的过程。并且4-6岁时段,视力变化情况也不是保持一致的,视力“正视化过程”主要发生在前段。很多因素诸如年龄、身高、园所等可以影响视力的发育,干扰“正视化的过程”。