牙槽骨是牙齿存在的基础,也是缺牙后义齿修复的基础。临床上有许多病人在拔除牙齿后,牙槽骨出现明显吸收,严重影响到各种修复体的制作,特别是种植牙,更需要丰满的牙槽嵴。为了减少或防止拔牙后牙槽骨的吸收,保持牙槽窝位点的形态和骨量,国内外学者做了大量研究。保持拔牙窝位点牙槽嵴骨量的方法,是目前研究的热点,在拔牙后新鲜的牙槽窝内植入不同材料,采用不同方法防止牙槽窝部位骨吸收。本试验就是选取犬作为实验动物,通过拔除其下颌前磨牙的一个牙根,保留另外一个牙根,同期在牙槽窝内植入自体回收碎骨屑和不同比例自体骨与人工骨混合骨粉,表面覆盖胶原膜。术后8、12周取标本作硬组织切片检查及影像学检查；将胶原膜与明胶海绵制成条状植入兔前牙拔牙窝内,8-12周后行组织学检测,对比牙槽窝成骨效果；总结临床上行牙槽窝植骨保护并完成种植手术的病例,用环钻环切牙槽窝骨柱,并行硬组织切片制作,检测骨形成与人工骨代谢比例。第一部分：不同植骨方式在牙槽窝位点保护中成骨效应的实验研究通过不同的方式在拔牙后牙槽窝中植骨,对比研究牙槽窝位点骨质保护效果,探寻合理的牙槽窝保护方式。选择三条杂交狗,分别拔除下颌左、右P2、P3、P4前磨牙近中根,保留远中根,并行根管治疗。在拔牙窝中分别植入自体回收碎骨屑、纯羟基磷灰石以及不同比例的自体骨屑与人工骨的混合物,表面覆盖胶原膜。第三只狗在左右下颌牙槽窝中即刻植入种植体,并在颊侧造成的5x2mm的骨缺损处植入不同骨质。术后8周、12周时取出下颌标本行影像学、组织学检测。结果发现：标本大体观察可见牙槽窝顶部有轻微凹陷。12周时骨密度高于8周时。组织学表明,植入人工骨比例越高,人工骨残余率越高。12周植入75%骨屑和25%人工骨组新骨形成率为55.3±5.6,8周时为45.5±7.2,均高于其他组(P<0.05)。由实验可以得出结论：拔牙后牙槽窝即刻植入自体回收碎骨屑和不同比例羟基磷灰石混合骨可以有效保护牙槽窝位点骨量,特别是75%自体回收碎骨屑和25%羟基磷灰石组与骨屑和羟基磷灰石各占50%的植骨方式,新骨形成量最多,骨质较硬,牙槽窝骨量保护效果最好。为了减少自体骨的需求,临床可以考虑用回收碎骨屑和羟基磷灰石各占50%的植骨方式来保护牙槽窝。第二部分胶原蛋白膜和明胶海绵用于兔牙槽窝保护的实验研究本实验是为了探究胶原蛋白膜和明胶海绵对拔牙后牙槽窝的保护作用。实验选用的六只大耳白家兔分别拔除左右下颌切牙。1号和2号家兔在左下颌牙槽窝内填入牙槽窝形态的明胶海绵条,右牙槽窝填入牙槽窝形态的胶原蛋白膜条;3号和4号家兔左牙槽窝内空置不作处理,右牙槽窝内填入胶原蛋白膜；5号和6号家兔左牙槽窝内填入明胶海绵,右牙槽窝内不作处理。在实验后第8、12周分别处死1、3、5号兔子和2、4、6号兔子,进行x线片、组织病理学切片对比分析。结果显示：拔牙后第8周,1号兔子右侧牙槽窝密度略高于左侧,3、5号兔子左侧牙槽窝密度略高于右侧。拔牙后12周,双侧X线片显示牙槽窝内骨密度明显增加,且2、4号兔子右侧高于左侧,6号兔子左侧高于右侧。X线观察明胶海绵和胶原蛋白膜组兔牙槽骨密度无明显差异。术后第8周,填有明胶海绵、胶原蛋白膜的牙槽窝内都有纤维性成骨现象,双侧牙槽窝内均充满粗大的骨小梁,右侧较左侧成骨活跃。明胶海绵组成骨细胞呈网格状,有新生骨形成,骨小梁较粗大密集,而空白组牙槽窝内大部分由脂肪组织填充骨小梁相对细小散乱,骨小梁的成熟度较低。术后第12周,明胶海绵组和胶原蛋白组均可见明显的纤维组织填充并有成熟的骨组织梁,而空白组牙槽窝内主要是脂肪组织,只有少量的纤维组织。组织学切片显示明胶海绵组和胶原蛋白组均有明显的成骨现象。由实验可以得出结论：与空白对照组相比,明胶海绵和胶原蛋白膜对兔牙槽窝都有一定的保护作用,两者对于牙槽窝保护作用未见明显差异。此两种材料简单易得,可以成为临床常用的牙槽窝保护方法。第三部分牙槽窝位点保护技术在种植外科的应用研究选择我院口腔颌面外科门诊病人50人,其中男性22人,女性28人。因创伤致牙脱位、断裂,牙槽窝骨折者25例,牙周病15例,残根伴根尖囊肿6例,咬合致牙折4例。病人在局麻下微创拔除病灶牙根,刮净牙槽窝,分别植入Bioss骨粉和羟基磷灰石骨粉人工骨,其中使用Bioss骨粉的有20人,使用羟基磷灰石的有30人。植入后,牙槽窝表面用可吸收胶原膜覆盖,严密缝合创口。5-6月后局麻下用环钻钻取牙槽窝上方骨柱,行硬组织切片检测,对比新骨形成和人工骨代谢情况。结果显示：50例病人中,牙槽窝骨质均得到有效保护,牙槽嵴的宽度均满足临床种植需求。刚植入人工骨粉时,数字牙片显示牙槽窝的骨密度高,人工骨颗粒清晰,到3个月时,骨粉密度渐变淡,颗粒也渐渐变得模糊,人工骨粉与自体骨衔接面也逐渐模糊。由骨柱标本所制作的硬组织切片来看,无论是羟基磷灰石还是Bioss人工骨粉,在牙槽窝中均有新骨形成,在人工骨粉颗粒间有骨质形成,越往根方,骨质形成越多,骨结构越成熟。Bioss骨粉植入的牙槽窝标本,其新骨形成量多,人工骨代谢更快。利用Bioss和羟基磷灰石人工骨粉,在拔牙后即刻在牙槽窝中植入骨粉。临床追踪50例病人,术后无一失败,均成功完成种植修复,术后种植体无松动,软硬组织美学效果良好。