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目的本研究旨在为使用呼吸机的肿瘤术后患者,实施IHI最新推荐的VAP集束干预策略,以探讨该干预措施对VAP发生的影响。方法2011年1月至2013年3月在某肿瘤医院入选422例使用呼吸机患者,2012年1月至2013年3月入选的202例患者为实验组,实验组在常规护理的基础上采用IHI推荐的集束干预策略：(1)床头抬高30-450(2)镇静休假(3)消化道溃疡的预防(4)使用抗血栓梯度弹力袜及应用间歇压力充气泵(ICP)预防深静脉血栓(5)使用口泰(氯已定)进行口腔护理每日3次。(6)实验中期通过对18名护士培训、改善工作条件、张贴宣传画等措施来提高床头抬高的达标率,以便能够更好的实施集束干预策略。2011年1月至2011年12月入选的220例患者为对照组,对照组采用常规护理方法,比较两组VAP的发生情况。结果本研究共入选患者422例,实验组202例,对照组220例。两组患者在性别、年龄、SAPS3评分、肠内营养、机械通气时间、转入方式、以及抗生素的使用情况无统计学显著差异。实验组集束干预措施的执行情况为：床头抬高的检查例次2884,达标例次1023,达标率为38%,每日唤醒并进行脱机试验检查例次715,达标例次593,达标率为89.4%,预防消化性溃疡检查例次705,达标例次558,达标率为96.4%,预防深静脉血栓(DVT)形成检查例次2125,达标例次1829,达标率为85.0%,口腔护理检查例次2158,达标例次2032,达标率为94.2%,总达标率36.6%。实验组发生VAP的病例数为14例,VAP发生率为6.9%,发病率为19.4‰,对照组VAP发生的例数为29例,VAP发生率为13.2%,发病率为31.1‰；两组患者VAP发生率比较有统计学显著差异(χ2=4.57,P<0.05)2012年1月至2012年6月床头抬高30-45°的达标率为21.5%,干预后2012年7月至2013年3月,床头抬高30-45°的达标率为47.6%,干预前后采用卡方检验进行比较,P<0.01,差异有统计学意义,干预后床头抬高30-45°的达标率显著提高。结论(1)采用集束干预策略可以降低了VAP的发生。(2)床头抬高30-450是有效预防VAP发生的影响因素之一,但其临床达标率低。(3)通过加强对医护人员的教育培训及改善工作条件,床头抬高30-450临床达标率可以得到改善。