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目的研究磁共振多参数三维动脉自旋标记(three dimension-arterial spin labeling,3D-ASL)技术在短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)患者脑血流灌注评价中的应用价值。材料与方法1、病例资料:收集2014年9月至2016年12月于我院临床诊断为TIA患者20名,其中男性11名,女性9名,平均年龄59.3±10.2岁;纳入健康志愿者20名为正常对照组,其中男性12名,女性8名,平均年龄52±7.2岁。2、MR设备技术与图像后处理:采用GE 3.0T(DISCOVERY MR 750)磁共振进行常规头颅轴位平扫MR成像、MRA、DWI以及3D-ASL成像,其中3D-ASL选取两个标记延迟时间(post labeling delay,PLD),为PLD=1525ms及PLD=2525ms。使用GE(AW 4.5工作站,Healthcare)Function Tool软件中自带3D-ASL后处理软件进行图像分析,调节阈值,使全部脑组织覆盖在计算范围之内,生成PLD=1525ms及PLD=2525ms脑血流量(cerebral blood flow,CBF)伪彩图像,分别在实验组及对照组CBF图右侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶及小脑半球灰质区放置感兴趣区(region of interest,ROI),测量面积为314±30mm2,以脑中线作对称轴,对称性测量对侧感兴趣的脑血流值,避开周围脑脊液及血管,进行三次测量,分别记录各区域CBF平均值,使同一患者CBF(PLD=1525ms)及CBF(PLD=2525ms)图测量时位于一个层面及相同位置。3、异常灌注区的测定:两名医生独立进行异常灌注区判定,认为CBF>50m L/100 g/min为高灌注区域,CBF<23 m L/100 g/min为低灌注区域,在此基础上,计算左右两侧的比值,用患侧的CBF值与对侧CBF值进行比较,比值在0.80~1.20之间的视为对称性的异常灌注,比值<0.8为不对称性的异常灌注,若异常灌注涉及一个脑叶记为1处。在CBF(PLD=1525ms)及CBF(PLD=2525ms)图同一层面出现的异常灌注区域,采取人工勾画的方法,得到异常灌注区最大截面面积及CBF值,以脑中线作为对称轴,获得其对侧的镜像图形,从而得到对侧正常镜像脑组织灌注的CBF值,测量时应尽量避开脑室系统及血管,位置尽量位于脑灰质,重复测量3次,取平均值。将MRA数据传至工作站,生成血管图像,评价颈颅动脉有无狭窄,评价低灌注与责任血管区是否一致。两名医生独立观察,如果两者之间结果不一致由两名医生对结果共同分析,得到统一结果。4、统计学分析:选用统计学软件SPSS 24.0对数据进行分析和处理。采用独立样本t检验分别比较PLD为1525ms和2525ms TIA组及正常对照组各脑区CBF值。对PLD为1525ms和2525ms TIA组的CBF减低区进行ROC曲线分析。采用独立样本t检验比较PLD为1525ms和2525ms低灌注面积的差异。将正常对照组和TIA组左右两侧CBF值进行独立样本t检验。对低灌注区与MRA一致性结果进行卡方检验和Fisher精确检验。以P<0.05为有统计学意义。结果1、与正常对照组相比,3D-ASL在PLD为1525ms和2525ms时TIA组患者均存在CBF减低区,其差异皆具有统计学意义(P<0.05)。2、正常对照组左右两侧CBF值不存在统计学差异,TIA组左右两侧的CBF值存在统计学差异。在TIA患者显示异常灌注上,CBF(PLD=1525ms)图像的异常灌注个数大于CBF(PLD=2525ms)图像的异常灌注个数,其差异具有统计学意义(P<0.05)。在TIA患者显示低灌注面积上,CBF(PLD=1525ms)图像显示的异常灌注面积大于CBF(PLD=2525ms)图像显示的异常灌注面积,其差异具有统计学意义(P<0.05),通过比较CBF(PLD=1525ms)和CBF(PLD=2525ms)TIA组的CBF减低区ROC曲线证明,PLD为1525ms时,敏感度为70%,特异度为63.75%,ROC曲线下面积为0.685,PLD为2525ms时,敏感度为48.75%,特异度为97.5%,ROC曲线下面积为0.777。3、PLD为1525ms时,不对称性低灌注与MRA一致性更高,PLD为2525ms时,对称性与不对称性低灌注与MRA一致性没有统计学差异。结论1、对于TIA患者3D-ASL检查可发现常规MRI序列中无法显示的病变,可以为TIA患者提供早期影像学诊断。2、多参数3D-ASL技术中选择较短PLD可提高对缺血灶的敏感度,适用于筛查TIA患者;选择较长PLD可提高对缺血灶的特异度,适用于老年人和重度动脉狭窄TIA患者等血流速度减慢的人群,在显示缺血范围上更准确。采用多个PLD可提供更丰富、准确的脑血流信息。3、联合MRA检查可以增加3D-ASL的诊断效能,在较短PLD时,CBF图中不对称低灌注与MRA一致性更高。