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目的:探讨氢质子磁共振波谱(1Hmagneticresonancespectroscopy1HMRS)分析和弥散成像(diffusionimaging)对创伤性脑损伤(traumaticbraininjuryTBI)的诊断价值，测定创伤性脑损伤后脑白质区域N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)肌酸(Cr)、乳酸(Lac)、NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr等指标及部分各向异性(fractionalanisotropyFA)、表观弥散系数(apparentdiffusioncoefficientADC)值，分析他们对创伤性脑损伤患者受伤程度、预后预测的临床价值，以及与格拉斯哥昏迷评分(GCS)及、格拉斯哥预后评分(GOS)的相关性。
方法本课题研究对象为TBI患者，共收集TBI患者30例和健康志愿者10例作正常对照组。采用GESigna1.5TTwinSpeedWithEXCITEⅡ型超导磁共振仪进行磁共振检查。所有健康志愿者和TBI患者均进行常规MRI检查，扫描序列包括：液体衰减反转(fluidattenuatedinversionrecoveryFLAIR)的轴位T1WI、快速自旋回波(fastspinechoFSE)的轴位、矢状位T2WI，根据平扫图像确定1HMRS及DTI扫描层面。它们均采用多层面扫描方式：1HMRS层面数为4-10层，DTI或DWI(因DTI扫描所需时间较长，部分患者不能较好的完成该检查，则以DWI代替DTI扫描，只进行DWI检查患者不能测定FA值)均为20层。1HMRS采用脂肪抑制点分辨波谱(point-resolvedspectroscopyPRESS)序列，DTI和DWI均采用平面回波(echoplanarimagingEPI)序列。
1HMRS及DTI原始图像应用Funct2软件包中Magneticresonancespectroscopy及DiffsionTensorimaging分析软件后处理。分别测定Cho、NAA、Cr、NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr及FA、ADC值。所有研究对象1HMRS研究均选择双侧额叶白质、胼胝体膝部左右侧及中线位置各一个点(共5个)为感兴趣区(regionsofinterestROI)。DTI研究则均选择双侧额叶白质、双侧内囊膝部、胼胝体膝部左右侧、中线位置及其压部中线位置各一个点(共8个)为感兴趣区。ROI面积均为31.6mm3，分别计算ROIs所测定的NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr及FA、ADC值，然后对不同程度TBI患者与正常对照组间NAA/Cr、NAA/Cho、Cho/Cr进行统计学分析，对不同程度TBI患者1HMRS所测定值与GCS、GOS评分间进行相关性分析。对正常对照组与TBI患者间FA、ADC值进行统计学分析。
结果与正常对照组比较，TBI患者ROIs区域(包括或未包括常规影像学检查显示的损伤组织，)所测定NAA/Cho、NAA/Cr值下降，而Cho/Cr值上升，FA、ADC值均有下降，尤以FA值下降明显。而且，TBI患者患侧ROIs区域所测定NAA/Cho、NAA/Cr及FA、ADC值(本研究中少部分TBI患者所测得ADC值没有明显下降，或者有轻度上升)的下降、Cho/Cr值的上升较对侧常规MRI检查显示正常脑白质(normalappearwhitematterNAWM)区域明显。TBI患者Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho及FA、ADC值的平均值分别为：1.43±0.32、0.92±0.22、1.32±0.35、0.50±0.15、0.71±0.15，而正常对照组对应的这些指标的平均值分别是：1.18±0.10、1.27±0.07、1.71±0.16、0.74±0.04、0.69±0.10。除轻度TBI患者与正常对照组Cho/Cr比值无明显统计学意义外，其余不同受伤程度TBI患者Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho比值与正常对照组间均有统计学差异(P＜0.05)。TBI患者与正常对照组FA、ADC值间均有统计学差异(P＜0.05)。经Spearman直线回归分析，TBI患者组NAA/Cho、NAA/Cr与GCS评分存在明显正相关其r值及P值分别为：(r=0.364、P=0.018)、(r=0.439、P=0.004)，与GOS评分也呈明显正相关其r值及P值分别为：(r=0.412、P=0.007)、(r=0.414、P=0.006)。Cho/Cr比值与GCS评分呈显著负相关(r=-0.762.P＜0.01)，与GOS也呈显著负相关(r=-0.775.P＜0.01)。
正常对照组均未检测到Lac峰，TBI患者特重度中2例出现Lac峰，其GOS评分均属于植物生存状态或死亡。
CDTI能清晰地显示胼胝体、内囊等的白质纤维。三维纤维束图像可立体显示脑白质纤维束等的形态，从而可以观察到脑白质纤维束的不同损伤程度。根据脑白质纤维束的损伤程度，将TBI患者大致分为：(1)：脑白质纤维束损伤严重，GCS评分低，GOS评分提示预后不良；(2)：脑白质纤维束损伤较轻，GCS评分较好，GOS评分提示预后良好
结论1、氢质子磁共振波谱(1HMRS)能定量测定创伤性脑损伤后脑组织代谢的情况。TBI患者1HMRS所测得的值与GCS及GOS评分存在相关性。仅仅在GCS评分为重度—特重度的TBI患者检测到LAC峰，其GOS评分也差，预后不良。这些对TBI患者的受伤程度、预后预测有重要价值。
2、DTI或DWI能定量反映TBI患者受伤后微观水分子的运动情况，通过DTI能反映脑白质纤维束的损伤变化。这些也有助于对TBI患者受伤程度及预后进行评估。