目的:随着社会发展以及人们对健康需求的日益提高,医学模式已经由从前的生物医学模式转化成生物-心理-社会医学模式的转变,人们对医学工作者临床综合能力的要求越来越高。临床能力已经成为当今医学生应具备的重要能力之一,客观结构化临床考试(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)已经成为国内外公认的能够综合客观地评价临床能力有效的考试方式之一。其中,标准化病人(Standardized Patient,SP)作为其主要评价方式提高了考试的客观性、全面性和准确性。随着OSCE越来越广泛的应用,考试的信度、效度、难度,同时还有对SP成绩的分析比较及其影响因素的研究已经成为近年来研究的热点问题。本课题通过对我校OSCE考试中的标准化病人考站的成绩进行分析,探讨和评价我校OSCE考试的信度、效度和难度,同时通过对OSCE中典型病例进行S-P表(Student-Problem Chart)分析,探讨病例中评价标准与学生表现的整体情况,最后对影响OSCE考试成绩的影响因素进行探讨和分析。旨在评价我校OSCE的可靠性和有效性,揭示医学生临床能力以及病例标准设置的薄弱之处,找出具体影响因素,为日后完善OSCE评价方式提出科学依据,同时为提高医学毕业生临床能力提供科学参考和建议。材料和方法:通过整群抽样方法收集中国医科大学2016届临床五年制毕业医学生的OSCE中SP考站的成绩(其中非标准化病人考站不列入研究范围)。同时在考试过程中对考生进行问卷调查,考试于2016年5月9日—2016年5月24日在中国医科大学临床技能培训中心进行。本研究的数据分析分成三个部分,首先运用克朗巴赫系数、探索性因子分析、相关分析和难度系数计算方法,对考站成绩的信度和效度以及难度进行计算、分析和讨论;然后对考试各考站以及各能力描述性进行分析,对各临床能力进行方差分析,采用LSD检验进行组间比较。同时对其中一个典型病例的试题标准和学生情况进行S-P表分析,对病例的评价标准和学生的表现情况进行具体分析;最后通过T检验、方差分析和多样线性回归的统计方法,对我校五年制临床毕业生OSCE考试结果的主要影响因素进行分析。本次研究所有数据均采用SPSS 20.0进行录入和分析,用Microsoft Excel进行S-P表分析。结果:本次参加调查的医学生共为448名,OSCE的标准化病人考站的总克朗巴赫系数为0.736,其中各考站内包含的所有病例的内部一致性分别为0.759、0.928、0.627、0.661、0.736、0.868、0.676、0.607、0.763、0.609、0.490和0.201,结果显示除了最后两个病例以外,其他病例的信度均可接受。探索性因子分析显示KMO=0.745、Bartlett的球形度检验值为2969.931、P=0.000,其对方差的总解释率为68.98%。以“国家执业医师分阶段考试”中的第一阶段中的临床基本技能成绩作为效标,与本次OSCE考试的SP评价的学生临床能力进行相关性分析,结果显示OSCE中的SP考站效标-关联效度较好。难度系数结果显示,所有病例的“问诊技巧”的难度系数较大(即试题稍微简单),同时病例5和病例8的问诊内容的难度系数也比较大,其他病例考察的能力和科目均在0.45-0.75范围内,难度适中。对OSCE成绩的分析调查显示,在本次OSCE考试的SP考站中,学生最高分为89.59分,最低分为53.97分,平均分为(73.16±5.59)分,考生成绩呈正态分布。每个考站的平均分分别为70.19、75.89、69.51、80.29、72.85和72.11分;从各考站考察的四方面临床能力中看,平均分数从高到低分别为问诊技巧、问诊内容、查体技巧和查体内容,平均分数为85.48、75.75、58.94和57.58,且四个能力进行差异均有统计学意义。对病例进行S-P表分析,结果显示考察该病例的230名同学中,99名同学属于A类(学习良好,稳定性较高),1名同学为A*类(粗心表现),有128名同学为B类(还需进一步用功),2名同学为B*类(偶尔粗心表现);考察的病例的57个标准中,14个标准为A类(易答试题),14个评价标准为A*类(进行修改),9个评价标准为B类(中等试题),12个为B*类(易错试题),4个为C类(困难试题),4个为C*类(进行删除)。最后对临床毕业医学生进行的基本情况以及交流情况的问卷调研和研究指出,医学生的性别、学习兴趣程度、学生分阶段技能成绩、压力大小、睡眠质量和年龄均为影响OSCE考试结果的因素(P<0.05)。同时,“二人交流、会议讨论和当众演讲”方面,低恐惧交流组的医学生比高恐惧组的医学生在“问诊技巧”方面表现的更好且差异具有统计学意义。这些因素对学生临床表现的影响是普遍的,对于每名医学毕业生而言,这些影响因素的存在,导致他们具有不同的临床表现。结论:1.总体来说,本次研究OSCE中的SP考站是可靠而有效的考试,效标效度良好。2.在难度方面,除了问诊技巧以外,各个考站的病例中考察的考题难度适中,其中部分需要作出相应的调整。3.OSCE中的SP考站成绩的评估和分析可以准确有效地发现学生在各考站以及各临床能力存在的不足之处。4.采用S-P表分析法对典型病例进行计算和分析,能够准确掌握学生的整体情况以及试题标准存在的问题。5.研究结果显示。性别、学习兴趣程度、学生分阶段技能成绩、压力大小、睡眠质量、年龄和交流恐惧程度均为影响OSCE考试结果的因素。6.建议学校根据学生在考试中表现出的不足之处进行重点培训和教育,为日后优秀医学人才的培养提出建设性意见。同时将测试标准的具体问题进行反馈,为日后我校OSCE评估的测试标准提供更多建议。