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研究背景体外循环过程中常常伴有不同程度中枢神经系统损伤,对于中枢神经系统损伤包括原发性脑损伤和继发性脑损伤两个部分。原发性脑损伤定义微气泡栓或血小板聚集物等进入脑血管,进而导致脑血管栓塞,脑血流灌注不足,能量代谢发生障碍,氧化应激及炎症反应共同导致了脑损伤;继发性脑损伤则是由于血液和非内皮化的管道接触后,激活了体液和细胞免疫,炎症介质的增多以及缺血再灌注损伤等因素则加剧了全身炎症反应。S100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)存在神经元细胞或神经胶质细胞内,在中枢神经系统损伤后,S100B和NSE因神经元和神经胶质细胞破坏而漏出到细胞外,外周血中浓度明显升高。体外循环心脏手术的患者术后也伴有不同程度的S100B和NSE水平升高,S100B等指标能否反映心脏手术后患者脑损伤程度以及与患者苏醒时间的关系尚不得知。研究目的本次探究患者在体外循环不同阶段血液中S100B和NSE等相关指标的变化与患者苏醒时间长短是否存在一定相关性,探究体外循环心脏手术后苏醒延迟的影响因素。材料和方法1.2019年1月～2019年6月在南方医科大学南方医院心血管外科住院手术治疗的病人50例,男性患者31例,女性患者19例;所有心脏手术的病人均采用体外循环技术,病人年龄平均59.3±6.7岁。2.本实验患者入选标准:①患者年龄≥18岁;②入组病人均有使用体外循环技术且均为非主动脉弓部的心脏手术;排除标准:①患者既往存在脑梗、中风等脑血管相关病史;②严重的肝、肾脏等重大脏器功能损害;③恶性肿瘤,免疫系统,血液系统等疾病。3.本实验患者签署知情同意书后,选取6次时间节点取血,每次取血量约2ml;取患者术前24小时外周血时间记为T0;第二次取患者锯开胸骨后体外循环开始前动脉血记为T1;第三次取开放阻断钳时患者的动脉血记录为T2;第四次取患者体外循环结束时动脉血标本记录为T3;第五次取手术结束时患者动脉血标本记录为T4;第六次取患者术后24小时外周血标本记录为T5。4.统计学分析:研究所得到的的数据通过SPSS20.0和Graphpad prism7.0进行数据处理;正态分布资料记录采用均值和标准差;偏态分布资料采用中位数和四分位间距。研究的所有P值为双尾,认为P<0.05有显著性差异。结果1.本研究所有患者手术后无人发生脑梗;本次研究入组患者人数为50例,其中男性/女性=31/19例;入组患者年龄为59.3±6.7岁,苏醒时间中位数为292.5min。2.S100B和患者苏醒时间关系经检测,在T2(开放阻断钳)和T3(体外循环结束前)患者动脉血中的S100B和患者苏醒时间存在线性关系,发现S100B和苏醒时间存在正相关;在T2时间点时,P<0.01,R=0.67;在T3时间点时,P<0.01,R=0.58;认为患者血液中S100B可以预测体外循环后患者苏醒时间。3.NSE和患者苏醒时间的关系通过对患者血液中NSE含量的变化情况,发现在T4(手术结束时)时间点的血液标本里NSE含量和苏醒时间存在正相关,P<0.01,R=0.41。认为NSE在一定条件下可以用于患者苏醒时间的预测。4.通过对患者苏醒延迟的多因素分析发现,除S100B蛋白和NSE等指标外,术前血液中肌酐水平,主动脉阻断时间也是独立危险因素。结论T2、T3时S100B蛋白,T4时NSE和患者的苏醒时间存在正相关,T3 S100B、T4NSE、术前血肌酐和术中主动脉阻断时间是患者延迟苏醒的独立危险因素。S100B和NSE可以用于预测患者术后苏醒时间,对于评估患者预后和重症监护室治疗时间有一定预测作用。