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目的：通过回顾宫腔镜子宫肌瘤电切术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术前、术后妊娠率、流产率，分析术后能够提高妊娠率的相关因素。探讨不同类型、大小、数目和位置的肌瘤对生育力的影响，进一步讨论子宫肌瘤伴不孕的妇女是否先行内镜手术，以及采取治疗的最佳方案。
方法：采用回顾性研究。
1998年元月至2005年元月接受治疗的所有小于40岁、患有子宫肌瘤、不孕时间大于一年，除外男性不孕、输卵管阻塞、排卵障碍等不孕因素的患者，经超声、宫腔镜检查、内膜病理结果进行综合评价，有手术指征的收入院。符合宫腔镜手术指征的患者行宫腔镜子宫肌瘤电切术(trans-cervical resection ofmyoma，TCRM)，符合腹腔镜手术指征的患者行腹腔镜子宫肌瘤剔除术(trans-laparoscopic myomectomy,TLM)。必要时行宫腹腔镜联合手术。
1、3、6个月门诊复查，妇科检查、B超了解肌瘤有无复发，电话回访或寄信回访了解患者的生殖预后，随访截至2006年2月。子宫肌瘤伴不孕的病例229例，分别计算不同内镜手术方法术前、术后妊娠率、自然流产率。再据肌瘤类型、位置、大小、数目分组，分析手术能够提高妊娠率的相关因素。采用SPSS11.5统计软件，统计方法采用x2检验， t检验。
结果：1998年元月至2005年元月期间，内镜治疗229例子宫肌瘤伴不孕患者。131例行TCRM术，96例行TLM术，2例行TCRM+TLM术。TCRM术后能显著提高妊娠率(50.38％，64.89％)(P=0.018)，降低自然流产率(69.33％，11.11％)(P=0.000)。TLM术后妊娠率也有所提高(22.92％，35.42％)(P=0.057)，自然流产率也有所降低(24.00％，18.92％)(P=0.630)，但统计学结果无显著性差异。
TCRM术后妊娠组：年龄(29.93±3.43岁)较未妊娠组(32.57±3.20岁)(P=0.000)年轻、单纯肌瘤造成的不孕较多个因素造成的不孕术后生殖预后改善明显(P=0.016)、其中单发肌瘤较多发肌瘤术后生殖预后改善明显(P=0.000)。单发肌瘤的类型(0型与Ⅰ、Ⅱ型)(P=0.119)、位置(宫颈、子宫底、宫角部与子宫前后侧壁)(P=0.148)、肌瘤大小(＜3cm与＞3cm)(P=0.358)术后生殖预后的改善组间无显著性差异。
TLM术后妊娠组：年龄(30.73±3.40岁)较未妊娠组(33.19±3.60岁)(P=0.002)年轻。单纯肌瘤造成的不孕较多个因素造成的不孕术后生殖预后无明显改善(P=0.678)、其中单发肌瘤较多发肌瘤术后生殖预后也无明显改善(P=0.594)。单发肌瘤的类型(浆膜下与肌壁间肌瘤)(P=1.000)、位置(子宫底、宫角部与子宫前后侧壁)(P=0.848)生殖预后均无明显改善，大的肌壁间肌瘤(＜7cm与＞7cm)剔除后生殖预后改善明显(P＝0.005)。
结论：宫腔内肌瘤降低妊娠率、增加流产率，不论其大小、位置、类型均应先行TCRM手术治疗，术后可显著改善生殖预后。子宫浆膜下肌瘤与肌壁间小肌瘤似乎不影响妊娠，可暂不手术等待自然妊娠，2～3年仍未受孕或曾多次发生流产、早产者，可行TLM手术同时进行不孕症腹腔镜检查，大的肌壁间肌瘤(≥7cm)可先行TLM手术剔除。多发肌瘤可采取TCRM+TLM手术。影响妊娠的年龄因素非常重要，建议积极治疗，选择合理术式，尽早妊娠。