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目的 通过测定和比较脂肪细胞因子chemerin在正常孕妇和妊娠期糖尿病孕妇血浆中水平和胎盘组织中的表达情况,分析其与临床生化指标和相关代谢指标的关系,初步探讨脂肪因子chemerin在妊娠期糖尿病发病机制中可能的作用。 方法 选择2011年12月至2012年5月在北京军区总医院产科门诊行常规产前检查并入院待产的孕妇,于孕24～28周行GDM筛查,方法如下:50g葡萄糖粉溶于200～250ml水中,5分钟内服完,如1h后血糖值≥7.8mmol/L,1周内进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。GDM诊断标准参照2010年国际糖尿病与妊娠关系研究协会(IAPSG)制定的新标准:空腹血糖<5.1mmol/L,餐后1小时血糖<10.0mmol/L,餐后2小时血糖<8.5mmol/L;其中1项达到或者超过上述界值,即诊断为妊娠期糖尿病(GDM)。根据此诊断标准,GDM组40例,NGT组(糖耐量正常)40例。所有入选病例均签署知情同意书。既往均无糖尿病、心血管系统疾病、肝肾疾病、甲状腺疾病及自身免疫性疾病等,均无烟酒嗜好等。均定期产前检查直到分娩,均为单胎妊娠。同时收集各组临床、围产资料、血浆及胎盘标本,采用ELISA方法检测血浆chemerin水平和免疫组化法检测胎盘组织中的chemerin表达水平。 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件分析。计量数据用均数±标准差表示;对于非正态分布的chemerin和HOMA-IR用中位数(四分位间距)表示,并且经过自然对数转换符合正态分布后再参与统计运算。组间均数比较,计量资料采用t检验和计数资料采用χ2检验。Chemerin与其他变量间的关系采用简单直线相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.GDM组与NGT组在年龄、孕周、收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GDM组孕前体质指数(BMI)与NGT组差异无统计学意义(P>0.05),两组在24～28周行糖耐量试验后,再次计算BMI值,两组BMI值差异具有统计学意义(P<0.05)。 2.两组LDL-C、HDL-C、apoA差异无明显统计学意义(P>0.05),GDM组中TC、TG明显高于正常妊娠组,差异有统计学意义(P<0.05)。 3.GDM组的血浆chemerin、餐后1h血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估法一胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均明显高于对照组(P<0.05)。 4.相关分析表明:血浆chemerin与FPG、1hPG、2hPG、HOMA-IR及BMI进行相关分析,发现血浆chemerin与FPG、1hPG、2hPG、HOMA-IR及BMI呈正相关(r=0.357,P<0.05;r=0.505,P<0.05;r=0.381,P<0.05;r=0.347,P<0.05;r=0.332,P<0.05)。 5.GDM组胎盘组织中chemerin表达水平明显高于NGT组,差异有统计学意义(P<0.05)。 6.GDM组中的血浆chemerin与胎盘组织中chemerin表达水平呈正相关(r=0.093,P<0.05)。 7.GDM组妊娠并发症、剖宫产率及围生儿并发症明显高于NGT组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 1.Chemerin在GDM患者循环及胎盘组织中表达水平明显高于正常妊娠组,并与FPG、1hPG、2hPG、HOMA-IR、TC、TG及BMI呈正相关,提示可能参与GDM的发生。 2.Chemerin与其受体在GDM具体作用机制有待进一步研究。 3.通过检测chemerin表达水平,对妊娠期糖尿病的筛查、预测及估计预后有重要意义,这将为GDM的诊断、治疗提供新的理论依据。