研究背景按国际通行标准,一个国家或地区65岁及以上老年人口占总人口比例达7%即可看作出现人口老龄化。据此标准,2000年11月底第五次人口普查的结果中65岁以上人口占总人口比例为6.96%,显示我国已经迈入老龄化社会。晚婚、不结婚、结婚后不愿生育等理念以及独生子女政策,使得家庭规模不断缩小,家庭养老能力下降。同时,激烈的社会竞争致使很多子女缺乏精力和时间来照顾老年人,将老年人送入养老机构成为不得已的选择。老年人离开自己习惯的生活环境和亲人,入住到完全陌生的养老机构,其精神和心理方面的人文关怀需求常大于治疗性的操作和药物使用[。]。有研究发现养老机构的老年人虽衣食无忧,但是幸福感不足,存在孤独、失落、焦虑、抑郁等心理问题。目前国外的研究偏向于家庭协助、医护人员的服务与态度引发的需求问题,而国内的研究更多是关注机构硬件设施不足引发的需求问题[3]。管理人员将重心放在硬件设施的建设上,对老年人生理、心理的关注不足。2011年召开的第十一届“全国人民代表大会”和“政协全国委员会”对养老事业给予了极大的关注,2015年“两会”再次提出加强养老机构建设,促进养老事业的发展。人文关怀品质是指经过特定文化教育形成的带有稳定性倾向的,能够通过护理人文关怀行动体现出来的内在专业禀性或特征[4],包含了人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力及人文关怀感知4个维度[5]。作为和老年人接触最多的护理人员(包括护士和养老护理员),其人文关怀品质直接影响着养老服务质量及老年人的晚年生活质量。相较于临床科室,养老机构的人文关怀教育起步较晚,由于护理人员受教育程度和知识结构的限制,此群体人文关怀品质的培养有一定难度。目前国内对于人文关怀品质的研究较少。其中张秀伟研究护士人文关怀品质结构理论模型的构建,提出了人文关怀品质的概念及维度[4]；刘于皛研究护士人文关怀品质测评工具的构建,编制出《护士人文关怀品质问卷》[6],是目前测评护士、护生人文关怀品质的主要工具；郭瑜洁研究护士人文关怀品质内化机制,提出了品质内化的一般过程,聚焦模仿榜样、审美、体验、感悟、价值认同、实践6个环节[7]。国内对关怀护理的必要性都达成了共识,也提出了一些培养策略。但针对护理人员尤其是养老机构护理人员的关怀培训研究尚未见报道。本研究首次以养老机构与高校合作的方式,结合护士人文关怀品质内化机制的研究成果,聚焦模仿榜样、审美、体验、感悟、价值认同、实践6个环节[7]设计出以情境为载体,以体验活动为主线的培训方式,在体验中认识人文关怀品质。为验证本次设计的体验式培训的可行性和有效性,本研究选取广州市养老机构护理人员为研究对象,入组后采用随机数字表被分配到试验组和对照组。其中试验组护理人员接受体验式培训,对照组护理人员未进行干预,仍负责老年人日常护理工作。采用护理人员人文关怀品质问卷对培训前后2组护理人员的人文关怀品质做测评分析。以期为今后开展护理人员人文关怀教育,提升养老服务质量提供参考。研究目的1.调查了解养老机构护理人员人文关怀品质现状；2.探讨养老机构护理人员人文关怀品质的影响因素；3.通过试验验证体验式培训对提升养老机构护理人员人文关怀品质的效果；4.建立有效的养老机构护理人员人文关怀品质培训方式。研究意义1.为探索养老机构护理人员人文关怀品质相关因素提供参考；2.为养老机构护理人员人文关怀品质的培养提供一种视角；3.提升养老机构护理人员人文关怀品质。研究对象采用便利抽样的方法,广州市3所公办养老机构、5所民办养老机构的270名护理人员作为第一部分调查研究的对象,其中养老护理员246名,护士24名。第二部分采用便利抽样方法选取广州市某养老机构100名护理人员为研究对象,其中养老护理员86名,护士14名。经SPSS软件生成随机数字并排序,前50名护理人员为试验组,后50名则为对照组。研究对象的纳入标准：(1)具有护士执业资格证的在职护士或持养老护理员资格证的护理员；(2)在养老机构工作1年及以上。研究对象的排除标准：(1)期间未在岗位的护理人员,包括病假、事假、出外进修者；(2)拒绝参加本次培训。研究步骤及方法本研究分两部分。第一部分内容为调查研究。采用便利抽样的方法,抽取广州市8所养老机构270名护理人员为调查对象。采用问卷调查法,问卷由姜安丽、刘于皛等以护士人文关怀品质结构理论模型为框架自行编制的多维度测评工具,包括两部分：一般资料调查问卷及护理人员人文关怀品质量表。该量表由29个条目组成,包括人文关怀理念(7个)、人文关怀能力(7个)、人文关怀知识(7个)、人文关怀感知(8个)4个维度。根据被测者对测量项目的赞同程度采用Likert5分法评分,从不赞同到赞同分为5级,分别赋值1分～5分,满分为145分,得分越高,提示人文关怀品质越好,该量表的Cronbach’s a系数为0.913,各维度Cronbach’s a系数为0.714～0.849,内容效度(CVI)为0.986,信效度良好。测评研究对象的人文关怀品质,并采用多元逐步回归法分析其影响因素。第二部分内容为干预研究。在第一部分内容的研究基础上,通过阅读人文关怀品质的相关文献,结合郭瑜洁、姜安丽等对护士人文关怀品质内化机制的研究成果,设计出以情境为载体,以体验活动为主线的培训。纳入研究的护理人员被随机分配到试验组和对照组,对试验组护理人员实施6次培训课程,培训共12个学时(45min/学时),1次／周,在2个月内完成。而对照组不参与本次培训,仍负责老年人日常护理工作。在第1次培训前1周及第6次培训结束后让被试填写《护理人员人文关怀品质问卷》,每次培训结束后,试验组填写自行编制的《养老机构护理人员人文关怀品质体验式培训满意度调查表》,以评价体验式培训的可行性和有效性。承担本次培训的是4名具有丰富教学经验的教师,其中教授3名,副教授1名。这4位教师的研究领域分别涉及护理人文教育、护理心理、老年护理、社区护理,与6个单元的主题相契合。统计方法所有数据应用SPSS17.0进行处理。采用均数、标准差、构成比等描述性统计方法描述护理人员的一般情况、人文关怀品质得分及满意度得分；各组别之间的人文关怀品质得分采用单因素方差分析或t检验；采用多元逐步回归分析法识别影响人文关怀品质的主要因素。试验组、对照组前测及后测差异采用独立样本t检验：试验组与对照组自身培训前后比较采用配对t检验。研究结果1.养老机构护理人员人文关怀品质处于较低水平共发放问卷280份,剔除缺项等不合格问卷后有效问卷为270份,有效回收率为96.4%。广州市8所养老机构护理人员人文关怀品质总分(113.59±9.78)分,低于该量表设计者刘于皛等提供的2010年上海市部分综合性医院护士人文关怀品质评价的参考值(118.36±16.75)分,且将得分进行百分比转化后得分率是低于80%,说明广州市养老机构护理人员人文关怀品质处于较低水平,4个维度中,均分得分由高到低的排序为：人文关怀知识(4.01±0.36)分、人文关怀感知(3.95±0.45)分、人文关怀能力(3.86±0.43)分、人文关怀理念(3.84±0.43)分。2.影响养老机构护理人员人文关怀品质的相关因素按家庭所在地、政治面貌、同事关怀度及是否接受过人文关怀方面的教育培训分组,各组内的人文关怀品质得分差异有统计学意义(P<0.05)。而按性别、年龄、文化程度、工作年限、单位性质、职位、职称、婚姻、是否为独生子女、家人关怀度分组,各组内人文关怀品质得分无统计学差异(P>0.05)。通过对养老机构护理人员人文关怀品质影响因素进行多元逐步回归分析,影响本组护理人员人文关怀品质的主要因素为同事关怀度和是否接受过人文关怀方面教育培训。3.培训对护理人员人文关怀品质的影响(1)在第1次培训前1周及第6次培训结束后让被试者填写《护理人员人文关怀品质问卷》,采用独立样本t检验分析培训后试验组和对照组人文关怀品质得分的差异。结果显示,培训后试验组品质均分得分为(4.22+0.19)分,而对照组品质均分得分为(3.39±0.23)分,结果存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)采用配对t检验,分析试验组与对照组自身在培训前后人文关怀品质总体得分与各维度得分的差异。结果显示试验组的前测品质得分为(3.54±0.34)分,后测品质得分(4.22±0.19)分,结果存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05),而对照组的前测品质得分为(3.49±0.30)分,后测品质得分(3.39±0.23)分,后测品质得分差异无统计学意义(P>0.05)。说明体验式培训提升了护理人员的人文关怀品质。(3)每次培训结束后,试验组填写自行编制的《养老机构护理人员人文关怀品质体验式培训满意度调查表》。结果显示在6个单元中,课程总体及授课方式满意度最高的是第五单元,生命在沟通中璀璨；教学目标完成情况满意度最高的是第六单元,临终关怀—让每个生命带着尊严谢幕；课程内容满意度最高的是第三单元,给生命插上翅膀—了解老年人心理需求：体验活动满意度最高的是第一单元,老年人世界需要人文关怀。从得分情况看,护理人员对本次培训比较满意。结论1.广州市养老机构护理人员人文关怀品质处于较低水平,其中人文关怀能力,人文关怀理念尤为薄弱；2.影响护理人员人文关怀品质的因素有护理人员的家庭所在地、政治面貌、同事关怀度、是否接受过人文关怀方面的教育培训,其中同事关怀度、是否接受过人文关怀方面的教育培训为主要影响因素；3.对养老机构护理人员实施以活动为载体的体验式培训,能有效提升护理人员人文关怀品质。