论文部分内容阅读
第一部分64排螺旋CT冠脉成像对慢性完全闭塞性病变的诊断价值目的:以常规冠脉造影作为金标准,通过64排螺旋CT冠脉成像(64 Multi-SliceComputed Tomographic Coronary Angiography,64 MSCT-CA)和常规冠脉造影(Coronary Angiography,CAG)影像资料的对照研究,评价64 MSCT-CA对慢性完全闭塞病变(Chronic Total Occlusion,CTO)的诊断价值。材料和方法:于2006年9月至2009年1月间入组87例经CAG和临床资料诊断为CTO且在冠脉造影前60天内行64 MSCT-CA的患者(男性63例,女性24例,平均年龄65.2±9.9岁),由有经验的高年放射科医师在盲于CAG结果的情况下于64 MSCT-CA上对87例患者的261支主要冠状动脉血管是否存在完全闭塞进行评价,以常规CAG作为金标准,对64 MSCT-CA诊断CTO的敏感性、特异性、准确率、错误率、阳性预测值、阴性预测值进行统计。同时就64 MSCT-CA与CAG对CTO的诊断能力进行一致性检验,计算κ值。结果:在87例病人的261支主要冠脉血管中CAG共检出95处完全闭塞病变,其中64 MSCT-CA诊断为闭塞病变共87处,8处闭塞病变在64 MSCT-CA上无法诊断;CAG诊断的166处非闭塞病变中64 MSCT-CA正确诊断164处非闭塞病变,2处非闭塞病变在64 MSCT-CA上被诊断为完全闭塞病变。64 MSCT-CA诊断CTO病变的敏感性为91.6%(87/95),特异性98.8%(164/166),准确性96.2%(251/261),错误率3.8%(10/261),阳性预测值97.8%(87/89),阴性预测值95.3%(164/172)。与CAG之间有较好的一致性(κ=0.92)。结论:作为一项非侵袭性检查技术,64 MSCT-CA对CTO诊断能力良好,与冠脉造影具有较高一致性。第二部分64排螺旋CT冠脉成像对慢性完全闭塞病变介入治疗结果的预测价值目的:结合冠脉造影图像和经皮冠状动脉介入(Percutaneous CoronaryIntervention,PCI)结果,通过分析CTO病变的PCI术前64 MSCT-CA影像学特征,评价CTO病变的64 MSCT-CA影像学特征对其PCI结果的预测价值。材料和方法:回顾性收集2007年9月至2009年1月间于复旦大学附属中山医院经CAG发现至少存在一支主要冠状动脉闭塞且尝试行PCI治疗的患者,入选其中经临床诊断为CTO且在CAG检查前60天内曾于我院行64 MSCT-CA检查的患者共50例(男性38例,女性12例,平均年龄62.5±9.6岁)。根据PCI结果将患者分为PCI成功组和PCI失败组,分别比较两组CTO病变在CAG及64MSCT-CA上的影像学特征,通过单因素分析和多因素回归分析,寻找对CTO病变的PCI结果有预测价值的影像学特征,评价64 MSCT-CA对CTO病变PCI结果的预测价值。结果:共入组患者50例,其中男性38(76%)例,女性12(24%)例。对主要冠状动脉中共51处CTO病变尝试行PCI治疗,其中左前降支(LAD)23支(45.1%),左回旋支(LCX)5支(9.8%),右冠状动脉(RCA)23支(45.1%)。33(64.7%)处CTO病变PCI成功,18(35.3%)处CTO病变PCI失败。单因素分析显示,右冠状动脉(P=0.001)、多支病变(P=0.003)、闭塞段存在桥侧枝(P=0.003)为CTO病变PCI失败的CAG单因素预测因子,闭塞段长度＞11mm(P=0.006)和闭塞段钙化积分＞50(P=0.02)为CTO病变PCI失败的64 MSCT-CA单因素预测因子,而LAD闭塞为CTO病变PCI成功的CAG单因素预测因子(P＜0.001)。分别对CTO病变的CAG和64 MSCT-CA影像学特征进行多因素分析后结果显示,LAD闭塞为CTO病变PCI成功的冠脉造影多因素预测因子(P=0.03),闭塞段长度＞11mm(P=0.019)和闭塞段钙化积分＞50(P=0.025)为CTO病变PCI失败的64MSCT-CA多因素预测因子。将CAG和64 MSCT-CA预测CTO病变PCI结果的单因素预测因子共同进行多因素回归分析后结果显示,多支病变(P=0.045),闭塞段长度＞11mm(P=0.018)和RCA闭塞(P=0.003)为CTO病变PCI失败的独立预测因子。结论:闭塞段长度＞11mm(64 MSCT-CA)、多支病变和RCA闭塞(CAG)为CTO病变PCI失败的独立预测因子。对CTO患者PCI术前行64 MSCT-CA检查有助于预测CTO病变PCI的手术结果。