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目的:基于静息态功能磁共振(rest function magnetic resonance imaging,rs-fMRI)的局部一致性(regional homogeneity,ReHo)指标,观察颞三针改善中风偏瘫患者上肢运动功能的作用脑区,并结合行为学指标观察其临床疗效。方法:(1)招募20例健康受试者,均接受1次静息态功能磁共振大脑扫描,获取正常状态下的全脑图像。(2)招募26例右侧中风偏瘫患者,随机分为治疗组和对照组,每组各13例。治疗组采用颞三针加常规康复治疗,对照组采用头针法(针刺顶颞前斜线)加常规康复治疗,二组患者每周一至周五每天治疗1次,持续治疗2周共10天。每组患者随机抽取6例在治疗前、后均接受1次静息态功能磁共振大脑扫描,以获取全脑图像。观察:(1)比较20例健康受试者与治疗前进行过磁共振扫描的12例患者之间的差异性脑区,作为感兴趣区(region of interest,ROI),并测量健康受试者和患者的ReHo值;(2)分别比较治疗组和对照组治疗后与健康受试者ROI脑区的ReHo值之间的差异;(3)比较两组患者治疗前后组内及组间ROI脑区的ReHo值的变化;(4)分析两组患者治疗前、后自身前后及组间运动功能的变化情况(采用Fugl-Meyer assessment,FMA评定量表进行评定);(5)分析两组患者治疗前、后自身前后及组间日常生活能力的变化情况(采用Modified Barthel Index,MBI评定量表进行评定);(6)用尼莫地平法比较两组之间的临床疗效。结果:1.所有经磁共振扫描的患者在治疗前与健康受试者对比:在左侧尾状核、左侧中央后回患者比健康受试者ReHo值降低,差异有统计学意义(P<0.05),提示左侧尾状核、左侧中央后回脑区一致性较健康者偏低,局部脑区的神经元活动异常。故将左侧尾状核和左侧中央后回脑区作为感兴趣区(ROI)观察ReHo值的变化。在二个ROI脑区,两组治疗前ReHo值组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2.治疗组治疗前、后与健康受试者对比ROI脑区ReHo值:(1)在左侧尾状核,患者治疗前ReHo值与健康受试者比较降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后ReHo值与健康受试者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在左侧中央后回患者治疗前ReHo值与健康者比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后ReHo值与健康受试者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示:经治疗后,患者在两个ROI脑区的ReHo值接近健康受试者水平。3.对照组治疗前、后与健康受试者对比ROI脑区ReHo值:(1)在左侧尾状核,患者治疗前ReHo值与健康受试者比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后ReHo值与健康受试者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)在左侧中央后回患者治疗前ReHo值与健康者比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后ReHo值与健康受试者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示:经治疗后,患者在左侧尾状核脑区的ReHo值接近健康受试者水平;而在左侧中央后回脑区,ReHo值未接近健康受试者水平。4.治疗组治疗前后组内ROI脑区ReHo值的变化:在两个ROI脑区的ReHo值较治疗前均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示:在两个ROI脑区,治疗组对神经元异常活动有显著改善。另:治疗后与治疗前比较,发现还有右侧梭状回、左侧小脑后叶脑区被激活。5.对照组治疗前后组内ROI脑区ReHo值的变化:(1)治疗前后左侧尾状核脑区的ReHo值比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗前后左侧中央后回脑区的ReHo值比较,差异无统计学意义(P>0.05),但治疗后较治疗前有增高趋势。提示:在左侧尾状核脑区,对照组的治疗对神经元异常活动有显著改善;而在左侧中央后回脑区,对照组的治疗对神经元异常活动改善不明显。另:治疗后与治疗前比较,还发现右侧中央前回、左侧内侧额上回、左侧楔前叶脑区被激活。6.两组治疗后,在两个ROI脑区进行ReHo差值组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。提示:在两个ROI脑区,两组对神经元异常活动的改善无显著差异;但治疗组在两个ROI脑区的ReHo值其增高趋势均优于对照组,更接近健康受试者水平。7.治疗组与对照组FMA评分比较:(1)两组治疗前无显著差异(P>0.05)。(2)两组治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05),提示两组治疗方法均可改善患者上肢运动功能;(3)两组的差值组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。提示:两组对上肢运动功能的改善有差异,治疗组FMA评分提高程度略高于对照组。8.两组MBI评分比较:(1)两组治疗前无显著差异(P>0.05)。(2)两组治疗前后组内比较,差异均有统计学意义(P<0.05),提示两组治疗方法均可改善患者日常生活能力;(3)两组的差值组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。提示:两组对日常生活能力的改善无显著差异。9.疗效比较:治疗组总有效率为84.62%;对照组总有效率为61.54%,差异有统计学意义(P<0.05)。提示:治疗组对上肢运动功能的改善优于对照组。结论:1.颞三针和常规头针配合常规康复治疗均能有效改善脑卒中患者的上肢运动功能和日常生活能力;且颞三针的总体疗效优于常规头针组,值得临床推广应用。2.在常规康复基础上,颞三针可提高中风偏瘫患者左侧尾状核和左侧中央后回脑区的局部一致性、改善相应神经元的异常活动。3.针刺左侧颞三针使右侧脑区梭状回、左侧脑区小脑后叶被激活,该二区有可能参与了改善中风偏瘫患者的运动功能;针刺左侧顶颞前斜线使右侧脑区中央前回、左侧脑区内侧额上回、左侧脑区楔前叶被激活,该三区亦有可能参与了改善中风偏瘫患者的运动功能,值得进一步研究。此研究已在中国临床试验注册中心注册,注册号ChiCTR1800015209。