论文部分内容阅读
目的:以健保数据库数据及癌症登记系统联结,分析妇癌病患以中药治疗比率及处方内容,希望能提供肿瘤病患中西医医疗结合治疗方式,研究成果可供临床医师具代表性科学中药开方模式,以利临床施治。方法:本研究材料主要来自于健保数据库数据及癌症登记系统联结,包括特约医事服务机构申报之门诊处方治疗明细档与门诊处方医令明细档,以及特约医事服务机构基本数据文件与保险对象承保数据文件。另外,亦连结全民健保用药品项之ATC分类档。结果:中医妇癌门诊开处方有708处方,占了中医妇癌门诊处方使用率为1.7%。中医师开立中药处方,常以一或二个复方搭配两个或数个单味药。中药复方药物处方频次排行为和解之剂的加味逍遥散(442次、占了62%)、补养理气之剂的补中益气汤(118次,16%)、和解之剂的柴胡疏肝汤(112次,15.8%)、攻下之剂的麻子仁丸(95次,13.8%)、小承气汤(89次,12.5%)、桂枝茯苓丸(88次,12.4%)等。单味药排行依序为白花蛇舌草(289次,40.81%)、丹参(253次,35.73%)、大黄(201次,28.38%)、半枝莲(190次,26.83%)、莪术(162次,22.88%)、冬葵子(114次,16.1%)、牡蛎(103次,14.54%)、延胡索(101次,14.26%)、枳实(96次,13.55%)、夜交藤(94次,13.27%)、贝母(83次,11.72%)、杜仲(82次,11.58%)等。本研究是以百万人归人档2000-2009的健保资料库与癌症登记系统联结来分析门诊以中药治疗及其处方内容。发现妇癌病人常伴随恶心呕吐,脘闷嗳气,腹部涨满,便秘等其它系统的疾病如消化系统,呼吸系统,心脏血液循环系统如心悸,哮喘,贫血等。心虚胆怯、不寐,易烦易惊,胸脘痞闷、情绪烦躁、情志异常、难以入眠,易梦易醒,善叹息,平素急躁易怒等。结论:中医认为恶性肿瘤晚期的主要病机是邪实正虚。本研究发现,妇科肿瘤诸症不论是否有无手术、放疗、化疗都以清热法为主轴,是通过疏肝清热、泻火解郁和营、调气养血故多用和解之剂加味逍遥散,妇科肿瘤诸症中,本质多为虚,故多以扶正培本法为主。(1)、补气培土法多以补中益气汤,补中益气,升阳举陷。补虚益损,四君子汤,益气健脾。温胆汤理气化痰,和胃利胆。(2)补血培本法则以圣愈汤补气养血。(3)养阴生津法则以炙甘草汤,益气滋阴,通阳复脉。六味地黄丸,滋阴补肾。都具有养阴清肺、养阴增津、滋养肝肾的作用。麻醉和手术创伤使气机运行不畅、血络受损,导致气滞血瘀,瘀久积热,湿热内生,致肠道阻塞不通,不通则痛;肠腑闭阻,胃气上逆则呕;清气不升,浊气不降,气体液体积于肠内则胀。本研究发现,清热解毒药如麻子仁丸润肠泄热,行气通便,小承气汤轻下热结,除满消痞,凉膈散凉膈泻热都具有降火、排毒、凉血、止血、通便利尿、生津润燥、安神寧心等功能。本研究亦发现,肿瘤虚证常造成肺脾气虚证和肺胃阴虚证。耳鼻咽喉位于人体上部,属清阳之窍,因而风、寒、湿、燥、火等具有伤上、伤阳性质的病邪最易侵袭诸窍而致病;针对上述病机特点,临床多选用《温病条辨》之桑菊饮、加味苍耳散、定喘汤、辛夷清肺饮等。加减进行治疗,清宣肺胃之热,散风利窍,活血通络,实具肺胃肝胆兼治之功。本研究亦发现软坚散结,消瘀化症、治疗瘀血留结临床选用散肿溃坚汤、桂枝茯苓丸,少腹逐瘀汤,当归芍药散等活血祛瘀,温经止痛,即通阳活血,化瘀消瘕。本研究发现若以方剂及中药属性及主治功能,分析辨治时宜辨证与辨病相结合,尤其是妇科肿瘤多以主次证型夹杂因此当以疏肝清热、泻火解郁和营、调气养血故多用和解之剂,多以扶正培本法,清热解毒,活血化瘀、消症散结法加减,能改善妇科良性、恶性肿瘤能患者临床症状,提高生存质量。本研究因为使用健保资料库来分析,所以也有些限制,信息的不足够。例如:没有检查结果与生物测量指标数据无法得知病人严重度。虽然有癌症登记但是仍然无法得知癌症的期数,缺少一些重要因子,如抽烟,BMI,职场环境,生产数等。各医师处方方式以及处方量的差异,疾病等是否可以信赖,还有资料的完整度与校度都需要再度确认。中西医结合治疗下可能产生的相互作用及频率多寡并无法代表真正的临床疗效。另外,中医师是否有开立传统饮片来加强疗效无法得知。妇癌过去古籍记载不多,现代医学有许多实证研究,对中医师而言可视为一个新的疾病,又西医治疗后症状或证候的改变,皆尚未有足够中医研究,故本研究以资料库分析法提出中医开方模式,中药配方对于疾病有其特异性,且复方与单方之间有互补性,提供了治疗妇癌使用资料及新的方法和讯息。