【摘 要】
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目的:系统评价经口内镜下肌切开术(POEM)和球囊扩张术(PD)治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法:以贲门失迟缓、经口内镜下肌切开术、球囊扩张术、POEM、PD、peroral endo
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目的:系统评价经口内镜下肌切开术(POEM)和球囊扩张术(PD)治疗贲门失弛缓症的有效性和安全性。方法:以贲门失迟缓、经口内镜下肌切开术、球囊扩张术、POEM、PD、peroral endoscopic myotomy、pneumatic dilation、achalasia等为检索词,检索CNKI、万方数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science等数据库关于贲门失弛缓症治疗的相关研究。检索时间为建库至2019年5月,语言限制为中文和英文。再由2名评价员分别筛选文献和提取数据,并进行文献质量评价。采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:本研究共纳入文献11篇,包括3篇RCT,8篇队列研究,共775例患者,POEM组403例患者,PD组372例患者。Meta分析显示:两组间术后1个月临床有效率,差异无统计学意义(OR=1.39,95%CI 0.63~3.10,P=0.42),而术后3、6、12个月临床有效率,差异有统计学意义(OR=3.93,2.71,4.12,95%CI 1.59~9.75,1.28~5.74,2.41~7.03,P=0.003,0.01,<0.00001)。两组间术后1、3个月Eckardt评分,差异无统计学意义(MD=-0.25,-0.21,95%CI-0.58~0.08,-0.52~0.10,P=0.13,0.19),术后6、12个月Eckardt评分,差异有统计学意义(MD=-0.60,-0.97,95%CI-1.05~-0.14,-1.20~-0.73,P=0.01,<0.00001)。两组间术后3个月食管下括约肌压力、12个月食管下括约肌压力、3个月食管下括约肌松弛率、3个月4 s整合松弛压,差异有统计学意义(MD=-3.01,-23.48,5.5,-3.86,95%CI-4.83~-1.19,-25.75~-21.20,4.02~6.98,-4.47~-3.24,P<0.00001)。两组间手术时间和住院时间,差异有统计学意义(MD=38.85,4.20,95%CI 32.20~39.50,3.50~4.89,P<0.00001)。两组间并发症发生率,差异无统计学意义(OR=1.18,95%CI 0.41~3.38,P=0.76),胃食管反流发生率,差异有统计学意义(OR=1.97,95%CI 1.07~3.63,P=0.03)。结论:POEM在临床有效率、Eckardt评分以及食管下括约肌客观指标等的改善上具有更显著且长久稳定的优势,但是会增加胃食管反流的风险。PD则在具有相同安全性和短期疗效的情况下,具有更短的手术时间和住院时间。
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