目的 现代中医的胸痹心痛已经基本与西医的冠心病病名相互对应,胸痹心痛相当于冠心病心绞痛,其重症相当于冠心病心肌梗塞,属于“真心痛”范畴。胸痹心痛是以胸闷痛,甚则胸痛彻背,短气,喘息不得卧为主症的一种疾病。胸痹心痛的病理变化主要为本虚标实,虛实夹杂,有着复杂的临床表现。现代医家通过对本病的病因、病机、分型、辨证论治等系统的研究,从整体出发,合理运用中医药辨证的治疗,具有综合作用的优势,并且疗效肯定,毒副作用小,已经引起临床广大医务工作者广泛关注。 导师张道亮教授致力于心血管疾病的中医药防治工作多年,对于冠心病(胸痹心痛)的防治有许多独到的见解.过去2年多来的临床工作中,我们在导师的指导下,在常规西药治疗基础上,将中药制剂生脉注射液合丹参注射液用于冠心病心绞痛(胸痹心痛 气虚血瘀型)的防治,取得了良好的临床疗效。我们希望可以通过对既往病例的回顾和总结,更好的指导临床用药,更好的服务于患者。 方法 收集于2003年2月-2005年3月期间,在湖北省中医院心血管内科冠心病心绞痛(胸痹心痛 气虚血瘀型)住院患者共计70例,分为治疗组和对照组。其中治疗组36例,对照组34例。 对照组给予单纯西药治疗:硝酸异山梨酯片10mg口服3次/日、倍他乐克12.5-25mg口服2次/日、拜新同(硝苯地平控释剂)30mg口服1次/日、肠溶阿斯匹林50-75mg口服1次/日;视患者病情,较重者加用硝酸甘油5-10mg加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250ml中,缓慢静脉滴注,1次/日;不稳定心绞痛患者加用低分子肝素钙2500U皮下注射,1次/日。治疗组在对照组上述治疗基础上加用生脉注射液50ml加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250ml中,静脉滴注,1次/日;丹参注射液30m1加入5%葡萄糖注射液(或生理盐水)250ml中,静脉滴注,1次/日。两组疗程均为14天。 观察两组患者治疗前后每日症状、体征,定时测血压并记录;观察患者每日心绞痛发作情况及硝酸甘油片舌下含服情况并记录;两组患者治疗前后每7天检查心电图一次,观察ST-T改变并记录;治疗前及治疗结束当日,为患者各进行湖北中医学院.硕士研究生毕业论文一次血脂、血液流变学检测,观察各项检测结果的变化并记录。 病例结果用sPss统计软件n.0,方法采用t检验、x’检验、Riddit分析结果 1、治疗组和对照组,两组病例一般情况包括:人数、年龄、性别、病程、心纹痛发作情况、基本用药情况经统计学处理无显著性差异(P>0.05),具有可比性。 2、从心纹痛症状改善来看:治疗组和对照组相比,治疗组总有效率略高于对照组,但两者差异无统计学意义(P>0.05);而治疗组显效率明显高于对照组,两者相比有显著性差异(P<0.05)。可见加用中药治疗的组在症状改善方面还是有一定的优势。 3、从患者治疗前后心电图的改变来看:治疗组在总有效率明显高于对照组,两者相比差异显著,具有统计学意义(P<0 .05)。治疗组在显效率方面也明显高于对照组,两者相比差异显著,具有统计学意义(P<0.05)o 4、从患者治疗前后血脂的改变来看:治疗组治疗前后对照,血清总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白降低,高密度脂蛋白升高,(P<0.05),有统计学意义;而对照组治疗前后血脂水平无明显变化,(P>0.05),无统计学意义;治疗后组间比较,治疗组血脂有所改善,优于对照组,(P<0.05),有统计学意义。 5、从患者治疗前后血液流变学的改变来看:治疗后组间比较,治疗组血液流变学改善优于对照组,(P<0.05),有统计学意义;治疗组治疗前后对照,血粘度降低,(P<0.05),有统计学意义;而对照组治疗前后血粘度变化不大,(P>0.05),无统计学意义。 统计结果显示:无论是在显效和有效率方面,加用中药针剂生脉注射液合丹参注射液的治疗组患者情况都明显优于单纯西药治疗的对照组患者。结论 对于冠心病的治疗,单纯的西医西药的治疗,不论在临床缓解率还是患者症状的缓解程度上均明显低于配合中药针剂治疗的患者。可见,在常规西药治疗的基础上,辨证的加用中药针剂更有利于患者的临床症状缓解和生活质量提高。常规西药加中药的疗效优于单纯西药。关键词生脉注射液丹参注射液冠心病心纹痛中医药疗法