论文部分内容阅读
目的:本文介绍在置入冠状动脉(冠状)内支架前使用DIVER C.E.抽吸导管行血栓抽吸术(PT)用于急性心肌梗死(AMI)的治疗效果。方法:因AMI后入院,经急诊冠状动脉造影显示病变处冠脉内血栓患者35例。采用病例一对照研究方法,随机分为PT+PCI组(实验组n=14)和单纯PCI组(对照组n=21)。PT+PCI组常规PTCA方法选择指引导管,导丝通过病变后,经导丝直接送入DIVER C.E.抽吸导管至病变部位,反复抽吸至血栓影消失或明显减少,然后直接置入冠脉内支架或常规PTCA方法后置入冠脉内支架;单纯PCI组常规PTCA方法后置入冠脉内支架或直接置入冠脉内支架。比较两组患者术前、术后梗死相关血管(IRA)冠脉血流和心肌灌注的差别,比较两组患者术后ST段回落率及直接支架置入率的差别,比较两组患者平均置入支架数的差别,并随访住院期间及出院后心血管事件。结果:35例AMI冠脉造影显示冠脉病变伴有血栓的患者分别接受了PT+PCI治疗或单纯PCI治疗。PT+PCI组抽吸导管均通过病变,血栓抽吸后即刻血栓影消失或明显减少。PT+PCI组与PCI组疗效比较,PT+PCI组最终的心外膜冠脉血流TIMI(2.96±0.13vs2.64±0.64,u=83.5,p=0.031)、CTFC(19.4±6.61 vs27.9±13.3,u=71.5,p=0.010)改善情况均优于单纯PCI组,差别有统计学意义,反映PT术可进一步改善PCI术的心外膜冠脉血流。罪犯血管分布的心肌灌注TMP(2.54±0.57 vs1.90±0.54,u=87,p=0.044)改善情况优于单纯PCI组,差别有统计学意义;PT+PCI组ST段回落率高于单纯PCI组(71%vs33%,x~2=4.88,P=0.030),差别有统计学意义,反映PT+PCI组术后获得了更好的心肌组织微循环再灌注。PT+PCI组血栓抽吸术后直接支架置入率也高于单纯PCI组(57%vs24%,x~2=4.00,P=0.045),差别有统计学意义,提示血栓抽吸术可减少置入支架前球囊预扩张,这可能缩短了手术时间和降低了治疗费用。平均置入支架数(1.29±0.61 vs1.14±0.36,u=135,p=0.702),两组间差别无统计学意义。结论:AMI患者在置入冠脉内支架前使用DIVER C.E.导管行直接血栓抽吸术是处理冠脉内血栓的一种简单有效的方法,初步观察可以改善AMI患者的梗死相关血管血流和心肌组织微循环灌注。