一、研究目的初步研究比较南京、澳门两地湿疹临床表现、发病因素、生活质量与中医证侯的异同,探讨湿疹对不同地域患者生活质量的影响及不同地域中医湿疹诊治规律及为今后的湿疹防治工作积累有益的资料。二、研究方法回顾性调查2011年3月.2012年3月期间在江苏省中医院皮肤科、澳门养身堂中药房门诊两地就诊的湿疹患者302例,采用不同地区分组法,其中江苏省中医院皮肤科门诊病例为“南京组”,澳门养身堂中药房门诊病例为“澳门组”。对入选病例采用问卷式调查的形式进行统计观察：a.湿疹患者一般情况及临床资料调查表；b.湿疹面积及严重度指数评分法(EASI评分法)；c.湿疹之中医辨证分型及辨证参照的标准；e.世界卫生组织生活质量测定量表一简表(WHOQOL-BREF);f皮肤科生活质量指数(DLQI),对上述项目应用统计学方法得出相关结论。利用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,计量资料采用均数士标准差或中位数表示,计数资料构成比采用χ2检验,均数比较用两独立样本t检验,检验水平a=0.05,所有结果均以P<0.05为标准,认为差别有统计学意义,确定每组检验水平。三、结果1.一般临床资料调查分析1.1问卷情况统计：南京组共发出调查问卷190份,收回173份,有效问卷155份,有效率为89.59%。澳门组共发出调查问卷180份,收回160份,有效问卷147份,有效率为91.87%,2组纳入调查问卷302份。1.2纳入病例统计：南京组统计病例为155例,其中男性患者为64例(占41.29%),女性患者为91例(占85.71%),男女比例为1：1.42。患者平均年龄46.49±12.72岁,最大88岁,最小1个月；平均病程37.57±16.41天,最长9年；平均初始发病年龄(岁)37.49±10.14。纳入澳门组统计病例147例,其中男性患者为69例(占46.93%),女性患者为78例(占53.07%),男女比例为1：1.13。纳入两组的男女病例数性别比例经χ2检验比较,P=0.051,无明显统计学差异。南京、澳门两组平均年龄分别为46.49岁、39.60岁,经t检验比较,P=0.011,有显著差异,南京组平均年龄大于澳门组；在平均初始发病年龄方面,分别为47.49岁、30.60岁,P=0.021<0.05,南京组平均初始发病年龄大于澳门组；两组平均病程分别为37.57天、44.11天,P=0.000<0.01,南京组的平均病程天数少于澳门组。在婚姻状况方面,南京组和澳门组已婚统计例数分别97、73,两组未婚例数分别为53、61,而两组丧偶统计例数为3、10,离异分别为2、3,所以患者单身统计例数两组分别为58、74,P<0.01,南京组低于澳门组；两组已婚例数相比较,南京组高于澳门组,P<0.05(检验水平：χ20.05(3)=7.81；χ2001(3)=11.34；df=3),有统计学意义。2.流行病学相关调查2.1损对称性分布对比：两组发病颈部与面颊部位皮损所占比例经)[2检验比较,南京组面颊部患病例数为33,而澳门组为18,#=37.645>χ20.01(10),P<0.01,南京组面颊部皮损分布率明显高于澳门组；而两组颈部皮损例数分别30、22,)χ2=29.735>χ20.01(10),P<0.01,南京组颈部皮损率亦大于澳门组。两组发病皮损所占比例经#检验比较,南京组和澳门组在背部皮损例数分别为14、10,χ2=18.793>χ2005(8),P<0.05,南京组高于澳门组；而腰部则分别为13、19,χ2=30.4670.013>χ20.01(8),P<0.01,澳门组明显高于南京组；阴部两组分别为9、13,χ2=28.091>χ20.01(8)P<0.01,澳门组高于南京组,有显著统计学意义；肛门周围两组分别为14、9,χ2=18.001>χ20.05(8)P<0.01,南京组高于澳门组,有显著统计学意义。两组发病皮损所占比例比较：小腿屈侧,南京组及澳门组统计例数分别为36、20,χ2=35.390>χ20.01(8).P<0.05；伸侧部位两组分别为30、19,χ2=31.031>χ20.01(8)P<0.01,小腿屈侧和伸侧部位南京组都高于澳门组；而足部掌分别为10、17,χ2=17.839>χ20.05(8),P<0.05,澳门组高于南京组,有统计学意义。2.2皮损对称性分布对比：两组发病皮损对称性分布例数经χ2检验比较,χ2=6.566>χ20.05(1),P<0.05),南京组和澳门组的发病部位呈对称性有显著差别P<0.01,南京组明显高于澳门组。2.3皮损临床症状评估两组发病皮损临床症状所占比例经χ2检验比较,瘙痒情况方面,南京组及澳门组统计例数分别为47、55,χ2=13.031>χ20.05(5),P<0.05；红斑或潮红情况方面,两组分为为18、34,χ2=20.710>χ20.01(5),P<0.01；两组出现水疱例数分别为14、39,χ2=12.741>χ20.05(5),P<0.05,所以,在出现瘙痒、红斑或潮红、水疱等方面,澳门组均高于南京组；而出现硬肿或水肿例数统计显示,南京组为27明显高于澳门组17χ2=17.531>χ20.01(5),P<0.01,有统计学意义。2.4湿疹患者与季节因素两组与季节相关发病病例所占比例经Z检验比较,春季发病统计例数分别为23、15,χ2=16.566>χ20.01(3),P<0.01,南京组高于澳门组,有统计学意义；而澳门组秋季、冬季统计例数分别为10、13,明显高于南京组2、3,P值分别为P<0.01,P<0.05,差异有统计学意义。2.5食物因素有关诱发因素南京组在咸水产品、奶及奶油类、水果类方面例数为23、3、4,而澳门组分别为17、1、1,南京组明显高于澳门组,差异有统计学意义；而在蛋及蛋类制品、野菌类澳门组分别为7、9,南京组分别为2、3,澳门组明显高于南京组,有统计学意义。(水产品χ2=19.002>χ20.05(9),P<0.05；蛋及蛋类制品χ2=22.305>χ20.01(9),P<0.01；奶及奶油类χ2=19.188>χ20.05(9),P<0.05；水果类类χ2=19.563>χ20.05(9),P<0.05；野菌类χ2=20.349>χ20.05(9),P<0.05)2.6环境物质因素有关诱发因素在清洁剂、香精因素方面南京组统计例数为6、5分别大于澳门组1、2,差异有统计学意义；而在纺织品及无明显诱因素方面,澳门组则大于南京组,差异有统计学意义(清洁剂χ2=23.793>χ20.05(11), P<0.05；香精χ2=20.643>χ20.05(11),P<0.05；纺织品χ2=20.821>χ20.05(11),P<0.05；没有χ2=28.031>χ20.01(11),P<0.01)。2.7湿疹患者家族史调查两组与家族史相关发病病例,澳门组有家族史患者明显高于南京组,差异有统计学意义,P<0.01。2.8湿疹患者生活饮食习惯调查在喝酒、咖啡及可乐、喜辛辣、日光浴、久坐、迟睡等方面,澳门组例数均高于南京组,有统计学意义；而南京组喝茶例数高于澳门组,有统计学意义。(喝酒矛=19.635>)(20.05(10),P<0.05；喝咖啡／可乐χ2=27.781>χ20.01(10),P<0.01；喝茶χ2=20.879>χ20.05(10)P<0.05；喜辛辣χ2=18.807>χ20.05(10),P<0.05；日光浴χ2=29.091>χ20.01(10),P<0.01；久坐χ2=25.894>χ2001(10),P<0.01；迟睡χ2=20.061>χ20.05(10),P<0.05)。2.9湿疹患者职业调查南京组医务人员及政府公务员发病例数高于澳门组,而澳门组教师发病例数高于南京组,差异有统计学意义。(医务人员χ2=16.432>χ20.05(8),P<0.05；政府公务员χ2=17.471>χ20.05(8),P<0.05；教师χ2=16.002>χ20.05(8),P<0.05)2.10湿疹患者自觉症状对比调查澳门组在瘙痒.轻、中、重方面,统计例数明显高于南京组,P<0.05,差异有统计学意义；而南京组灼热.轻、中、重方面统计例数则高于澳门组,P<0.05,差异有意义。(瘙痒.轻.中痒.重)χ2值均>χ20.05(5),P<0.05；灼热-轻-重χ2值均>χ20.05(5),P<0.05；灼热.中χ2值>χ20.01(5),P<0.01)2.11湿疹患者睡眠时间对比调查南京组在睡眠时间为5.7小时及失眠状况的例数为102、10,分别高于澳门组77、4,P<0.05,差异有统计学意义。(8小时以上χ2=5.529<χ20.05(3),P>0.05；5-7小时χ2=8.634>χ20.05(3),P<0.05；5小时以下χ2=15.027>χ2001(3),P<0.01；失眠χ2=10.730>χ20,05(3),P<0.05)2.12湿疹患者中西医治疗现病史调查南京组所有接受西医治疗的例数明显高于澳门组,而澳门组未接受过西医治疗的例数高于南京组,P<0.05,差异有统计学意义。3.生活质量状态观察南京组和澳门组患者的DLQI得分,采用两独立样本均数的t检验可知在南京组总分高于澳门组(P<0.01)；而在症状和情感方面,南京组也是高于澳门组(P<0.01)；社会交际及接受治疗方面,南京组略高于澳门组(P<0.01)。在总体感受、生理、心理、社会方面,南京组均高于澳门组(P<0.01)。4.中医证型及皮损经络分类4.1两地湿疹病例现代医学分型对比两地湿疹病例现代医学分型对比可知：南京组急性及慢性患者例数明显多于澳门组,而澳门组亚急性患者多于南京组,P<0.05。4.2两地湿疹病例各证型对比两地湿疹病例急性期各证型例数对比可知：南京组湿热浸淫证患者例数大于澳门组,P<0.05,差异有统计学意义,而脾虚湿蕴证及血虚风燥证两组无明显差别。4.3两地湿疹病例皮损经络分布统计分析两地湿疹病例皮损经络分布对比可知：南京组在手三阴经及足三阳经皮损分布例数明显高于澳门组,P<0.05,差异有统计学意义,而手三阳经及足三阴经两组无明显差异。四、结论问卷情况统计：南京组共发出调查问卷190份,收回173份,有效问卷155份,有效率为89.59%。澳门组共发出调查问卷180份,收回160份,有效问卷147份,有效率为91.87%。1.湿疹多见于中年人群,南京与澳门男女发病无明显差异。2.湿疹病因不明确,应积极寻找相关因素,指导预防,以减少湿疹复发。影响湿疹患者生活质量的主要因素为焦虑、饮食限制、病情和病程。3.湿疹用中医药辨证治疗时,应重视诊断辨证的方向,细心考虑肝、脾、肾失衡的原因,从根本起治,必要时才运用先治其标的方法以稳定患者心神,这样才能发挥中医最大的疗效。4.两地湿疹患者所体现出来的差异,与南京与澳门湿疹病例免疫功能与体质差异有关,同时饮食文化、甚至家庭婚姻关系的状态的差异也起到一定作用,澳门人群的生活作息规律明显不同与南京地区的人群,这种差异的形成与改变有相当的延迟性和困难。但是笔者认为统计学上的检验差异,并不能代替临床的判断,尚不能认为本课题中的统计学差异有具体的临床指导意义。最终笔者认为由于个体差异的存在及样本含量的限制,笔者希望能在有条件的情况下进行大样本,多中心的调查,以分析湿疹的相关性因素。