超声凝固器在食管癌切除术中应用的研究

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目的:超声凝固器在食管癌切除术中的应用越来越多,但是其疗效尚无确切证据。本研究旨在通过历史性队列研究的方法,来评价超声凝固器在食管癌切除术中的作用效果。方法:采用历史性队列研究,根据诊断标准、纳入标准和排除标准,最终选择62例食管癌病例,根据手术中所用止血切割器械的不同分为两组,各31例:超声组应用超声凝固器协助手术,传统组术中采用传统的电凝和结扎方法。采用SPSS 12.0统计分析软件比较两组的手术时间、术后住院时间、术后引流量、术中和术后并发症、住院产生的各种费用、所使用的抗生素等指标,并进行经济学评估和药物利用分析。结果:手术前,超声组和传统组患者在年龄、性别、术前各项评估及各种抗生素的使用量和时间等基线资料无统计学差异,基线一致,具有可比性。①疗效:有效性分析显示两组在术后引流量(p=0.027)的差异有统计学意义。而手术时间(p=0.559)和住院时间(p=0.482)的差异无统计学意义。②并发症:两组间术后肺炎(p=0.76),切口感染(p=0.52),胸腔积液(p=0.24),呼吸衰竭(p=0.12),吻合口漏(p=0.56),前列腺增生(p=1.0),高血压(p=0.49),术后二次出血(p=0.49),乳糜胸(p=0.49),肝功能损伤(p=0.49),胸腔闭式引流管脱落(p=0.49)和休克(p=0.49)的差异均无统计学意义。在两组中均无死亡病例,也无术中并发症。③经济学评估显示:超声组和传统组间手术费(p=0.027)差异有统计学意义。两组间住院总费用(p=0.453)、检验费(p=0.934)、检查费(p=0.808)、护理费(p=0.188)、床位费(p=0.860)、药费(p=0.926)和治疗费(p=0.731)的差异均无统计学意义。超声组术后引流量的成本效果比(C/E)0.0659,而传统组0.0483;成本-效果分析的增量分析(△C/△E)为11.92元。④药物利用分析显示:两组头孢硫脒、奥硝唑和哌拉西林舒巴坦的药物利用指数(drugutilization index,DUI)均小于1,而亚胺培南大于1;超声组头孢硫脒、奥硝唑和哌拉西林舒巴坦的用药额度(DDDs)均小于传统组,而超声组亚胺培南大于传统组。结论:超声凝固器可明显减少食管癌切除术后引流总量,超声组多耗费11.92元,即可减少一毫升的术后引流液,并且不增加术后并发症。临床治疗中,亚胺培南存存不合理用药,并且其使用有增加趋势;头孢硫脒、奥硝唑、哌拉西林舒巴坦三种药物使用合理,且其使用有减少趋势。综上所述,超声凝固器作用十食管癌切除术中是安全、有效的。
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