目的:研究术前规划穿刺轨迹、体表网格定位辅助下的改良单侧椎体成形术联合补肾活血方中西医结合治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床安全性和有效性。方 法:回顾性分析既往单纯腰椎骨质疏松性压缩骨折的病例,按照接受椎体成形术的治疗方式的不同及后续药物的治疗方式的区别分为A1、A2、B1、B2四组。A1、A2组为接受术前穿刺轨道设计、体表网格定位的优化穿刺PVP组。B1、B2组为传统的单侧穿刺组。A、B两组设计目的是比较术前规划和网格定位器对于PVP穿刺的有效性和安全性。A1、B1组是术后接受补肾活血（熟地黄20g、黄芪30g、淫羊藿15g、杜仲20g、山茱萸10g、山药15 g、茯苓20 g、丹皮15 g、泽泻20 g、丹参20 g、红花10 g、三七3g）联合钙片治疗的患者,A2、B2组是术后仅接受钙片治疗的患者。目的是比较术后补肾活血方对于疼痛的治疗和对骨质发育的影响。共有150例患者纳入组内,其中依据手术方式分为:术前规划组（A1+A2）75例,男25例,女50例;年龄（67.3±8.5岁）（58-84岁）;病程（2.3±1.2d）（0.8-5.4d）。68例明确外伤史,扭伤38例、跌伤28例、车祸2例;余7例无明显外伤史。其中腰1椎体51例、腰2椎体18例、腰3椎体4例、腰4椎体0例、腰5椎体2例。传统PVP组75例:男26例,女49例;年龄（71.5±5.6岁）（62-82岁）;病程（2.1±1.1d）（0.5-4.7d）。65例明确外伤史,扭伤40例、跌伤25例、车祸0例;余10例无明显外伤史。其中腰1椎体52例、腰2椎体16例、腰3椎体6例、腰4椎体1例、腰5椎体0例。术前规划组术后服用药物前A1与A2组:A1组男14例,女24例;A2组男16例,女21例。术后1天VAS评分:术前规划组（2.5±0.5）分,传统PVP组（2.6±0.6）分;术后1天伤椎前缘高度:术前规划组（1.8±0.2）cm,传统治疗组（1.9±0.3）cm;术后1天伤椎中缘高度（1.9±0.2）cm,传统治疗组（1.9±0.1）cm。传统治疗组术后服用药物前B1与B2组:B1组男15,女23例;B2组男15例,女21例。术后1天VAS评分:术前规划组（3.2±0.5）分,传统PVP组（3.1±0.4）分;术后1天伤椎前缘高度:术前规划组（1.7±0.2）cm,传统治疗组（1.7±0.3）cm;术后1天伤椎中缘高度（1.7±0.2）cm,传统治疗组（1.7±0.1）cm。结 果:一般资料两组患者术前性别、年龄、病程、术前VAS评分、伤椎节段、伤椎前、中缘高度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05,表2-5）,具有可比性。表2、表3是在手术前对术前规划组和传统PVP组的基线资料比较以及两种不同手术治疗方式下椎体骨折分布节段的一般性比较,比较结果统计学上无差异。表4、表5是在经术前规划和传统治疗方式后,将两组患者术后的用药模式继续分为两组,一组是经中西医结合治疗的补肾活血方剂联合碳酸钙D3治疗组（A1、B1）,另外一组是单纯接受碳酸钙D3治疗组（A2、B2）。在术后对两组（A、B）患者继续按照治疗方式的不同,将其分为A1、A2、B1、B2组,比较两组患者药物治疗前的一般资料,具有可比性。术中资料所有患者均顺利完成手术,术中、术后未出现脊髓神经损伤、伤口感染、肺栓塞、死亡等严重并发症。手术过程中,部分患者存在不同程度的骨水泥渗漏情况。渗漏的骨水泥主要弥散方向为穿透上、下终板向椎间盘内弥散,以及穿透椎体前壁,向椎体前方弥散。渗漏的患者在术后未见异常症状,无血管神经损伤。术前规划组手术时间（min,（?））为 35.8±6.5min,传统 PVP 组时间为 42.7±8.2min,两组比较P<0.001,术前规划组手术时间明显小于传统PVP组。在透视次数方面,术前规划组（次,（?））为28.5±5.0次,传统PVP组为38.0±4.0次,两组比较p=0.025,术前规划组用了更少的透视次数完成了手术。骨水泥用量方面,术前规划组使用量为5.3±1.1ml,传统PVP组为4.4±1.5ml,两组比较p=0.068,术前规划组用量明显多于传统PVP组。相反,传统PVP组有20名病例有不同程度的渗透情况,但均未造成严重的血管神经损伤症状,渗透率为26.7%,术前规划组的渗透例数为4,渗透率为5.3%,渗透患者均向终板及椎体前方渗漏,没有血管神经损害,术前规划组在骨水泥渗透方面明显优于传统PVP组（P<0.001）。术中的数据对比均有统计学意义。术后资料术后的部分情况术前规划PVP组优于传统PVP组。两组患者术后3天在VAS评分（p=0.005）具有意义,术前规划组优于传统PVP组。术后3月（P<0.001）及末次随访（P<0.001）均优于传统治疗组。伤椎前缘高度在术后3天（p=0.048）、术后3月（p=0.018）及末次随访（p=0.021）均优于传统PVP组。术后3天中缘高度两组的对比相似（p=0.572）,在术后3月及末次随访（p=0.004）术前规划组优于传统PVP组。在使用补肾活血方剂联合钙片治疗的A1与单纯使用钙片的A2组相比,术后3天的VAS评分（p=0.405）、伤椎前缘高度（p=0.818）、伤椎中缘高度（p=2.071）未见明显差异。在后续的随访观察中,术后3月（P<0.001）及末次随访VAS评分（P<0.001）比较,A1组均优于A2组。A1组在末次随访时,伤椎前缘高度（p=0.021）明显高于A2组。在使用补肾活血方剂联合钙片治疗的B1与单纯使用钙片的B2组相比,术后3天的VAS评分（p=1.015）、伤椎前缘高度（p=0.818）及伤椎中缘高度（p=0.818）未见明显差异。在末次随访时,B1组VAS评分优于B2组（p≤0.001）,B1组伤椎前缘高度优于B2组（p=0.031）。其余的指标比较,均无统计学意义。结 论:术前规划穿刺轨迹、体表网格定位辅助下的改良单侧椎体成形术相较于传统的椎体成形术手术时间更短、透视次数更少、骨水泥注入量更高、渗透率更低,术后的疼痛评分更低,对伤椎椎体的复位效果更好,且椎体能长期保持很好的强度,手术疗效更佳。钙片结合中药补肾活血方剂治疗骨质疏松相对于单纯服用钙片,效果更好,但是短期（3月）效果不明显,需要更长的时间才能见到效果。术前规划穿刺轨迹、体表网格定位辅助下的改良单侧椎体成形术与中药补肾活血方剂结合治疗,可以使骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗更加安全和高效。