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背景消化性溃疡是人类消化系统的常见病,发病率随着年龄增长而增加。老年人在胃酸分泌及其反馈调节机制、服用药物、Hp感染特征、胃肠动力和内脏感觉功能等方面均不同于普通人群。老年患者与年轻患者相比,在临床表现多是隐匿和不典型的,这样会导致延误诊断。由于合并症和高龄因素,更导致了住院率、并发症发病率和死亡率的增加。加之老年人服用损伤上消化道粘膜药物的概率增加,因此老年人消化性溃疡治疗较普通人群更为困难且易复发。目的1、了解华东医院老年科2006年间内镜检查发现的老年消化性溃疡患者(≥60岁)的发病情况。2、了解这些老年消化性溃疡患者发病后3年间治疗、随访及复发的情况。3、分析近年来我院老年消化性溃疡患者复发的相关因素。4、为评价老年消化性溃疡的抗复发治疗,寻找改进环节提供依据。方法收集上海华东医院老年科2006年间内镜检查发现的老年消化性溃疡患者(≥60岁)的数据资料,分析其治疗及药物的使用情况,并随访其2007至2009年间治疗及复发情况的相关资料。用建立数据库,导出数据至Excel 2003,并用SPSS 13.0软件包进行统计分析,P<0.05表明差异有统计学意义。结果1、169例患者中女性20例(占11.8%),男性149例(占88.2%),男女比例为7.45：1。年龄中位数为79岁,年龄在80-89岁之间的占46.7%。2、根据溃疡发病人数及溃疡检出率的时间分布,可以发现在季节交换的月份,如2月、3月、4月、8月、9月发病患者较多3、胃溃疡共90例(占53.3%),其中贲门部溃疡3例(占1.8%),胃体部溃疡36例(占21.3%),胃窦部溃疡38例(占22.5%),幽门管溃疡5例(占3.0%),胃多发溃疡8例(占4.7%)。十二指肠溃疡68例(占40.2%),胃十二指肠复合溃疡11例(占6.5%)。小溃疡108例(占63.9%),大溃疡56例(占33.1%),巨大溃疡5例(占3.0%)。Hp阳性48例(占28.4%)。4、使用NSAIDs者40例(占23.7%),使用抗凝药物者55例(占32.5%),使用糖皮质激素者7例(占4.1%),使用选择性5-羟色胺回吸收抑制剂者3例(占1.8%)。服用药物种类<5的46例(占27.3%),服用药物种类≥5但<10的92例(占54.4%),服用药物种类≥10的31例(占18.3%)。5、吸烟者70例(占41.4%),不吸烟者99例(占58.6%)。吸烟者按吸烟指数(SI)分级：SI<200者2例(占1.2%),SI≥200但<400者20例(占11.8%),SI≥400但<800者28例(占16.6%),SI≥800者20例(占11.8%)。6、169例患者均使用质子泵抑制剂(PPI)作为治疗药物,在正规治疗及Hp根除治疗后,使用维持治疗者124例(占73.4%)。患者中有48例Hp阳性患者,均行正规三联或四联抗Hp治疗,44例经治疗后复查Hp阴性(Hp根除率91.7%),4例经多次抗Hp治疗后复查Hp仍阳性。7、56例患者经治疗后行内镜随访检查(占33.1%),随访时间为42-1192天,随访时间呈非正态分布,中位数随访天数为186天,平均随访天数为276.1天。8、169例患者,发现溃疡复发者28例(复发率16.6%)。复发的胃溃疡共13例(复发率14.4%),其中贲门部溃疡1例(复发率33.3%),胃体部溃疡4例(复发率16.7%),胃角溃疡3例(复发率25.0%),胃窦部溃疡2例(复发率5.26%),幽门管溃疡1例(复发率20.0%),胃多发溃疡2例(复发率25.0%)；复发十二指肠溃疡11例(复发率16.2%)；复发的复合性溃疡4例(复发率36.4%)。小溃疡复发9例(复发率8.3%),大溃疡复发16例(复发率28.6%),巨大溃疡复发3例(复发率60%)。Hp阳性6例(占21.4%),其中4例为根除治疗失败,2例为根除治疗后再次转为阳性,再感染率为4.5%。9、对可能影响老年人消化性溃疡复发的因素进行Logistic多因素回归分析,包括年龄、性别、发病部位、溃疡的大小、发病时Hp感染情况、NSAIDs药物使用情况、抗凝药物使用情况、联合使用损伤胃粘膜药物、服用药物总数、吸烟情况、随访期末的Hp感染情况及维持治疗情况。经单因素分析筛选并校正年龄、性别后,发现吸烟情况(OR=1.788,P=0.001)、联合用药(OR=6.202,P=0.015)、溃疡大小(OR=2.697,P=0.032)以及随访期末的Hp感染情况(OR=43.784,P=0.007)对老年人消化性溃疡复发有影响。结论1.Hp是否成功根除对消化性溃疡的复发有很大影响,并且已根除Hp的患者有必要定期复查Hp相关检查,若发现Hp再感染现象,应再次行根除治疗。2.老年人联合使用NSAID、抗凝药物及激素等损伤胃粘膜药物会明显增加消化性溃疡的复发的风险,应对这类患者应用维持治疗,并加强随访。3.吸烟对老年人消化性溃疡的复发有影响,应当加强对患者戒烟的宣教以降低发病和复发的风险。4.老年人消化性溃疡的大小对溃疡的复发也有影响,应针对溃疡的大小制定合适的治疗随访策略。