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目的:回顾性分析早期食管癌及癌前病变的内镜下特征及内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)术前术后病理,探讨术前窄带成像放大内镜(narrow-band imaging magnifying endoscopy,NBI-ME)、碘染色、术前活检对早期食管癌的诊断价值以及ESD治疗的有效性、安全性,以期指导临床治疗。方法:回顾性分析2012年6月-2017年12月于山东省立医院内镜中心接受ESD治疗的130例早期食管癌及癌前病变患者的临床资料,统计分析ESD术前NBI-ME、碘染色、术前术后病理结果及整块切除率、完全切除率、治愈性切除率、并发症、随访及预后情况。结果:1.治疗情况:130例患者,共切除156个病灶;其中男79例,女51例,年龄41-79岁,平均年龄62.60±7.38岁;位于食管上段病灶15个,中段84个,中下段26个,下段31个;平均切除病灶最大径为3.10± 1.79cm;整块切除率、完全切除率、治愈性切除率分别为:96.79%(151/156)、96.15%(150/156)、94.23%(147/156)。2.NBI-ME、碘染色与术后病理结果情况:经NBI-ME判断病灶浸润深度与术后病理中等一致性(K=0.506>0.4,P<0.05);NBI-ME判断病变浸润深度的总体准确率86.54%(135/156),对M1-M2浸润深度的判断准确率为95.31%(122/128),对M3-SM1判断的准确率为50%。碘染色预测结果与术后病理结果一致性差(K=0.322<0.4,P<0.05)。3.术前活检与术后病理情况:术前活检病理:低级别上皮内瘤变26处(16.67%),高级别上皮内瘤变102处(65.38%),鳞状细胞癌28处(17.95%)。术后病理诊断:低级别上皮内瘤变、高级别上皮内瘤变、鳞状细胞癌分别为38(24.36%)、103(66.03%)和15(9.62%);这三种病理类型,术前术后诊断结果符合率分别为 61.54%(16)、79.41%(81)和 25.00%(7),总体符合率为 66.67%(104/156);其中,术后病理诊断结果较术前轻者占23.72%;术后病理结果较术前重者占9.26%。4.并发症情况:ESD术后发热5例,食管狭窄13例,皮下气肿2例,食管纵隔瘘1例;其中62例患者出现术中少量出血,未出现内镜下难以控制的大出血,所有患者均未出现迟发性出血。5.术后随访预后情况:130例患者全部进入随访,截至2017年12月,随访时间4-69个月,中位随访时间20个月。其中,术后局部复发1例,同时性多原发食管癌3例,异时性多原发食管癌1例,死亡4例(4例均因心肺疾患死亡),病变局部复发率为0.77%(1/130),K-M生存曲线分析显示3年生存率为93.9%。结论:1.NBI-ME对早期食管癌及癌前病变浸润深度的诊断有一定的诊断价值,与术后病理有较高的一致性,碘染色情况可以区分是否有食管黏膜病变,但判别病理严重程度较困难。2.术前活检诊断结果存在一定局限性,术后病理结果能更加客观的反映病变性质,对活检病理诊断较轻,但白光内镜下高度可疑的病变,应行进一步检查,如NBI-ME,以提高临床诊疗效果,减少食管早癌的漏诊。3.食管早癌及癌前病变的ESD治疗具有治愈性切除率高、术后并发症少等优点,并且其复发率低、生存率高、预后及远期疗效良好。