第一部分肩胛骨恶性肿瘤保肢治疗回顾性分析目的评价不同手术重建方式对肩胛骨恶性肿瘤患者的生存率、功能和外观的影响。方法2001年5月至2012年5月,19例累及肩胛骨恶性骨肿瘤患者在我科接受保肢手术治疗。其中男性12例,女性7例,年龄6~73岁,平均35.7岁。转移瘤4例;骨组织原发恶性肿瘤15例。Enneking外科分期:ⅡB期15例,Ⅲ期4例。转移瘤保肢患者中2例接受保留盂肱关节肩胛骨部分切除术;1例接受全肩胛骨切除肱骨头悬吊术;1例接受全肩胛骨切除限制性全肩关节假体置换术。原发恶性肩胛骨肿瘤保肢患者中有7例接受保留盂肱关节肩胛骨部分切除术;1例接受异体肩胛骨移植术;1例接受病灶刮除、骨水泥填充;1例接受自体肩胛骨灭活回植术;3例接受全肩胛骨切除肱骨头悬吊术;2例接受了全肩胛骨切除人工限制性全肩关节置换术。依据MSTS(1993)功能评分系统对术后患肢功能进行评分。结果19例患者平均随访36个月(6~60个月)。6例死亡,2例肝癌肩胛骨转移瘤患者和1例血管肉瘤肩胛骨转移瘤患者死于原发肿瘤相关疾病。1例肩胛骨骨肉瘤患者死于肺转移。1例肩胛骨滑膜肉瘤患者死于局部复发并肺转移。1例肩胛骨骨髓瘤患者死于非相关疾病。MSTS(1993)评分:1例异体肩胛骨重建18分,1例自体肩胛骨灭活回植患者26分,10例肩胛骨部分切除保留肩胛盂患者平均24.2分,4例肩胛骨全部切除肱骨头悬吊患者平均21分,3例人工限制性全肩关节置换患者平均24.7分。结论肩胛骨部分切除保留肩胛盂和全肩胛骨切除人工全肩关节置换术均可以最大限度的保留肩关节功能,对于学龄前儿童肩胛骨恶性肿瘤采用自体肩胛骨灭活回植术不失为一种可供选择的方法;无论是人工假体还是自体或异体肩胛骨均可以恢复肩关节稳定性和部分功能,改善其外观。第二部分膝关节周围恶性肿瘤保肢治疗回顾性分析目的回顾性分析不同手术方式对累及膝关节周围恶性肿瘤患者的生存率、功能和外观的影响。方法2010年1月至2015年12月,85例累及膝关节周围恶性肿瘤患者在我中心接受保肢治疗,骨肉瘤78例,尤文肉瘤5例,软骨肉瘤1例,滑膜肉瘤1例。男性52例,女性33例,平均18.4岁(8~57岁)。enneking外科分期:Ⅰb期1例,Ⅱa期3例,Ⅱb期79例、Ⅲ期2例。累及股骨远端49例,累及胫骨近端36例。接受人工膝关节置换54例,接受腓骨瓣复合异体骨重建10例,接受腓骨瓣复合灭活瘤骨重建7例,接受异体骨移植6例,接受异体骨复合人工假体的8例。依据msts(1993)功能评分系统对术后患肢功能进行评分。结果本组患者均获得随访,随访时间为8~76个月,平均随访个24月。23例死亡(均死于肿瘤相关疾病),49例无瘤存活,13例带瘤存活。34(41%)例患者术后出现了肺转移或者其他部位多发转移。17(20%)例局部复发,5例为软组织复发接受手术治疗,5例最终截肢。8例局部复发并肺转移。kaplan-meier曲线分析患者生3年生存率为67.2%,5年生存率为51%。msts(1993)评分:平均24.5分,人工肿瘤膝关节置换患者平均23分,自体腓骨瓣复合重建患者平均26分,接受异体半髁或者异体半髁复合半髁假体患者平均27分。结论保肢治疗已经成为膝关节周围恶性肿瘤治疗的主要方式,在保证安全边界切除的前提下,可以最大限度的恢复膝关节的功能。人工肿瘤膝关节置换是主要的重建方式,可以恢复患者部分膝关节功能;自体腓骨瓣复合大段异体骨重建可以减少骨不连及延迟愈合;自体腓骨瓣复合灭活瘤骨的远期结果还有待进一步研究;儿童恶性骨肿瘤,保留骨骺大段异体骨重建是非常理想的一种选择,但要严格掌握适应症。第三部分基于动态增强磁共振评价骨肉瘤新辅助化疗效果的初步研究目的探索基于动态增强磁共振(DCE)分析及监测骨肉瘤化疗疗效。方法2014年3月至2015年7月,选择经组织病理学诊断为长骨骨肉瘤的初诊患者15例,男性8例,女性7例;年龄7~23岁,平均15.8岁;其中胫骨近端6例,股骨远端9例。患者均在术前行动态增强磁共振扫描,获得―DICOM‖格式文件。根据DCE图像的时间-增强曲线,将肿瘤区域划分,将感兴趣切面的存活肿瘤、坏死肿瘤及界于存活和坏死之间的肿瘤进行分割,并计算出各部分肿瘤比例,计算影像学坏死率。将影像学肿瘤坏死率和组织病理学肿瘤坏死率进行统计学分析。结果69个层面影像学坏死率为0.55±0.11,组织病理学坏死率为0.81±0.12,前者较后者偏小,有统计学差异(t=32.84,P<0.001),但二者具有显著的相关性(r=0.69,P<0.01)。结论基于动态增强磁共振区域划分的方法评价骨肉瘤化疗疗效的方案,能够识别出残存肿瘤和坏死肿瘤,并且能够估算肿瘤坏死率,且与组织病理学坏死率存在显著相关。但其精确性还有待大样本量的进一步研究。