论文部分内容阅读
[背景]针灸治疗腰痛具有悠久的历史,大量的古代文献中都有针灸治疗腰痛的相关记载。现代也有大量关于针灸治疗腰痛的文献报道。临床上,针灸医师大多根据中医古籍或个人经验进行诊疗,没有规范可循。国外已经有正式的腰痛指南发布,其中有12部指南将针灸疗法进行了弱推荐或弱不推荐,但推荐方案中缺乏具体的针灸操作方法。《循证针灸临床实践指南—腰痛》即在此环境下,采用循证方法学,基于目前可获得的证据,采用GRADE系统方法制定。其目的是为临床医生和患者提供治疗腰痛的高质量针灸方案。腰痛指南已经在2013年底完成初稿,2014年底正式发布出版。主要内容包括：急性期、慢性期腰痛的针灸治疗方法,操作规范、自我护理和注意事项。关于腰痛的指南众多,具体的临床应用如何,国外已有相关的文献,但国内尚缺乏此方面的临床研究。[目的]评价采用腰痛指南中的推荐方案治疗慢性腰痛的临床疗效,并对慢性腰痛患者的治疗意愿进行调查。[方法]本研究收集符合慢性腰痛诊断及纳入标准的患者32例,予指南推荐疗法,每周3次,治疗4周。分别于治疗前、首次治疗后即刻、治疗第7天、14天28天进行疗效评价,并于疗后1个月、3个月随访。观察治疗前后及随访时视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、腰部关节活动度和Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index, ODI)的变化。同时,在疗程结束后采用问卷的方式对患者意愿进行调查,以观察其对指南推荐疗法的接受度。[结果]1.视觉模拟评分：首次治疗后,VAS评分从疗前的6.37±1.474降低到4.20±1.215,差异有非常显著统计学意义(P<0.0 01)。治疗第七天、第14天、第28天后,VAS评分分别降低到3.70±1.088分、2.70+0.988分、 1.47±0.860分,差异均有非常显著统计学意义(P<0.001)。随访1个月时、3个月时,VAS评分分别降低到2.00+1.203分、3.03+1.351分,差异均有非常显著统计学意义(P<0.001)。2.腰部关节活动度：首次治疗后,前屈、后伸方向活动度与基线相比,分别提高1.833+2.451度、2.067+3.503度,差异有非常显著统计学意义(p<0.0 01)。右侧屈则较基线提高1.667±3.497度,差异具有统计学意义(p<0.05)。治疗第7天、第14天、第28天后,前屈活动度分别提高3.400±4.264度、4.167±5.427度、4.333±5.833度,后伸分别提高3.500±4.183度、4.167±4.749度,差异均有非常显著统计学意义(P<0.01)。左侧屈分别增加1.500±3.256度、1.667±3.304度、1.833±3.592度,差异均具有统计学意义(p<0.05)。右侧屈分别增加2.333±3.880度、2.500±3.884度、2.667±4.097度,差异均具有统计学意义(p<0.05)。左右侧旋方向活动度在治疗前后无明显变化(p>0.05)。3. Oswestry功能障碍指数：治疗第28天,ODI评分从疗前的12.97±5.916降低到4.60±2.673,差异有非常显著统计学意义(p<0.001)。随访1个月时、3个月时,ODI评分分别降低到4.30±2.588分、5.43±2.635分,但差异无统计学意义(p>0.05)。治疗第28天,9项ODI条目与基线相比均有不同程度的降低,疼痛从2.50±0.820降低到1.533±0.90,自理能力从0.87±0.776降低到0.633±0.809,行走从1.03±1.098降低到0.76±1.006,坐从2.00±1.174降低到1.067±1.081,站立从1.93±1.388降低到1.333±1.093,睡眠从0.43±0.626降低到0.400±0.621,社会行动从1.23±0.935降低到0.967±0.850,旅行从1.23±0.971降低到0.733±0.740,差异均有非常显著统计学意义(p<0.0 01)。随访1个月时,9项条目与第28天相比无明显变化(p>0.0 5)。随访3月时,仅疼痛和提物两项较疗后分别降低0.500±0.630、0.200±0.407,差异具有统计学意义(p<0.05)。4.患者意愿调查结果显示全部患者均接受针灸,且愿意继续选择此疗法。5.安全性评价：治疗过程中,30例患者未见任何不良反应事件。[结论]1.指南推荐针刺方法治疗腰痛具有即时止痛,即刻增加腰部关节活动度的作用,同时可减轻腰部功能活动障碍,且后续效应可持续至少1～3个月。2.患者对指南推荐针刺疗法接受度高。