【摘 要】
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目的:通过相关临床数据分析,探讨急诊严重指数（ESI）在急性胰腺炎患者早期识别、危险分层和预后评估中的作用。研究方法:以2019年6月至2020年6月就诊于中国医科大学附属第一医院急诊科的急性胰腺炎患者为研究对象,收集患者的相关材料,包括:年龄、性别等一般资料,入院后的白细胞、中性粒细胞百分比、红细胞压积、血小板、血肌酐、钙离子浓度、降钙素原、D-二聚体、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血糖等实验室数据,
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目的:通过相关临床数据分析,探讨急诊严重指数（ESI）在急性胰腺炎患者早期识别、危险分层和预后评估中的作用。研究方法:以2019年6月至2020年6月就诊于中国医科大学附属第一医院急诊科的急性胰腺炎患者为研究对象,收集患者的相关材料,包括:年龄、性别等一般资料,入院后的白细胞、中性粒细胞百分比、红细胞压积、血小板、血肌酐、钙离子浓度、降钙素原、D-二聚体、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血糖等实验室数据,影像学（CT）结果,BISAP、EPIC等评分及预后结果等。将患者根据急诊严重指数（ESI）的不同分级进行分组,分析相关实验室指标与ESI之间的关系,验证ESI对急性胰腺炎患者病情严重程度的识别能力,以及用ESI评估患者不同预后（ARDS、MODS、休克以及死亡等）得效能。结果:本研究总共纳入370例符合标准的急性胰腺炎患者,男性225例（60.8%）,女性145例（39.2%）,平均年龄（47.67±15.57）岁,非重症急性胰腺炎（包括MAP和MSAP）292例（78.9%）,重症急性胰腺炎（SAP）78例（21.1%）,其中ESI I级组16例（4.3%）,ESI II级组146例（39.5%）,ESI III级组199例（53.8%）,ESI IV级组9例（2.4%）。通过单因素分析,ESI不同分级各组之间患者的年龄、白细胞、红细胞压积、血小板、钙离子浓度、D-二聚体、血清淀粉酶、血清脂肪酶、血糖等指标差异无统计学意义（P均<0.05）,但是各组之间中性粒细胞百分比（82.68±8.27%VS85.50±5.79%VS 82.04±10.13%VS 78.67±9.98%,P=0.01）、血肌酐（121.62±98.56umol/L VS 102.57±88.63umol/L VS 67.08±48.26umol/L VS 77.22±53.24umol/L,P<0.01）、降钙素原（14.23±27.65ng/ml VS 5.27±13.21ng/ml VS 1.53±3.75ng/ml VS1.57±3.10ng/ml,P<0.01）、BISAP评分（2.50±0.73 VS 1.92±0.83 VS 0.99±0.77 VS1.00±0.71,P<0.01）及EPIC评分（4.69±1.01 VS 4.04±1.33 VS 2.98±1.22 VS 2.00±1.32,P<0.01）各个指标之间的差异有统计学意义（P均<0.05）,但组间比较时血肌酐无统计学意义（P>0.05）。通过Spearman等级相关分析,可以发现BISAP评分、EPIC评分与ESI分级之间存在相关性（rs=-0.525,P=0.000;rs=-0.434,P=0.000）。χ2检验结果提示:ESI分级与急性胰腺炎危险程度之间存在良好的相关性（χ2=79.66,P<0.01）,对于评估患者是否伴有胸腹水（χ2=37.14,P<0.01）以及患者病情由轻转重的情况（χ2=11.47,P=0.09）也存在统计学意义。ESI分级对于评估患者是否合并ARDS（χ2=36.92,P<0.01）、MODS（χ2=11.00,P=0.004）、休克（χ2=7.35,P<0.025）以及是否死亡（χ2=15.21,P<0.01）具有相关性（P均<0.05）。ESI分级预测急性胰腺炎患者发生ARDS和MODS的能力较好（AUC=0.75,P<0.01,灵敏度为84%,特异度为61%,约登指数为0.444;AUC=0.75,P<0.01,灵敏度为91.7%,特异度为57.8%,约登指数为0.495）,但预测急性胰腺炎患者发生休克的能力一般（AUC=0.69,P<0.05,灵敏度为80%,特异度为57.2%,约登指数为0.372）,而ESI分级不能很好地预测急性胰腺炎患者发生死亡的情况（AUC=0.6,P>0.05,灵敏度为40%,特异度为96.2%,约登指数为0.362）。结论:ESI对于指导急性胰腺炎患者的早期诊治具有重要价值,能够准确的识别AP患者的病情严重程度,在预测AP患者发生ARDS和MODS方面具有较高的价值,ESI分级能够应用于急性胰腺炎患者的早期识别、危险分层和预后评估。
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