研究背景冠心病是严重危害人类健康的常见病，心血管疾病已成为我国居民主要死因，有研究表明，冠心病的发生、发展与不良的生活方式密切相关。自1977年Gruntzig首次应用经皮冠状动脉腔内成形术治疗冠心病以来，介入治疗在全国范围内迅速普及，推广，已成为冠心病的主要治疗方法。目前直接冠状动脉成形术和支架植入术成功率高达91～97％。冠心病介入治疗的适应症正在不断扩大。国内外大量的研究表明冠脉介入患者普遍存在着严重的心理应激，产生以焦虑为主的情绪障碍。焦虑等情绪障碍对患者能产生严重的不良影响，可能影响手术的顺利进行甚至容易导致患者心血管事件发生。潘淑慧等研究报道冠脉介入治疗患者焦虑水平主要受到疾病不确定感不明确性和复杂性维度及病程的影响；患者较高的疾病不确定感与焦虑之间存在显著的相关性。疾病不确定感是指缺乏确定与疾病有关的事物的能力。它主要来源于以下四个方面：不明确疾病的诊断；复杂的治疗和护理；缺乏与疾病诊断和严重程度有关的信息；不可预测的疾病预后。疾病不确定感的产生与信息的缺乏有关。有效的信息支持则能降低患者的疾病不确定感。孙红等研究发现，对围手术期乳腺癌患者提供系统性的信息支持，能显著降低乳腺癌患者疾病不确定感；叶绿芝研究报道良好的信息支持有利于帮助患者正确认知、评价手术，从而减轻心理应激反应；景璐石等研究表明术前信息支持系统的心理干预可显著降低手术患者术前、术中的焦虑程度。目前健康教育工作中也常规向冠脉介入治疗患者提供一些信息，如术前禁食、术后患肢制动等，但内容过于肤浅，流于形式，没有深入探索患者到底需要哪些信息而满足不了患者的信息需求。另外，护理人员与患者由于专业知识和所处角色的不同，在患者需要哪些信息的问题上产生了认知上的差异，如冠造阴性的患者术后仍保持着较高的疾病不确定感，但护理人员却认为手术结果对患者已经明确，不需要特别的护理指导，仅仅告知他们已经排除了冠心病诊断，却忽略了患者真正需求和担忧。因此，了解冠脉介入治疗患者真实需求并按照患者真实需求，提供给患者针对性的信息支持非常必要。研究目的本研究通过通过应用状态焦虑量表和许淑莲翻译的中文版疾病不确定感量表调查2006年8月至2007年1月入住浙江大学医学院心内1和心内2病房实行冠脉介入患者不同时点焦虑和疾病不确定感水平，探讨针对性信息支持对冠脉介入患者围手术期疾病不确定感和焦虑状态影响。研究对象随机分成两组，分别对实验组和对照组患者各个时点焦虑和疾病不确定感水平进行自身前后对照，并对各组不同时点出现差异进行分析；对实验组和研究组患者同一时点焦虑和疾病不确定感水平进行两两比较；对两组患者各相邻时点焦虑和疾病不确定感下降程度进行两两相互比较；应用特质应对方式问卷(TCSQ)和社会支持量表(PSSS)、艾森克人格问卷(EPQ)对冠脉介入患者个人应对方式、社会支持评分、人格特征进行测评；探讨患者的人口学特征及疾病临床特点、个人应对方式、社会支持评分、人格特征等各种因素对研究者设计的信息支持内容的干预效果影响的相关性；应用自行设计的信息需求满意度问卷调查患者在手术期间所希望得到的疾病和手术相关信息是否得到满足，并进行两组差异性比较，探讨真正满足不同患者需求的信息支持针对性方案，提高健康教育质量。研究方法通过方便抽样法选取符合纳入标准和排除标准的2006年8月至2007年1月实行冠脉介入术的126例患者，入院当天填写疾病不确定感和状态焦虑量表，筛选出具有较高疾病不确定感和焦虑评分118例患者作为研究对象，并对所有研究对象进行随机分组，为了防止调查对象之间的相互影响，特选择前59例作为对照组，后59例作为实验组。应用特质应对方式问卷(TCSQ)和社会支持量表(PSSS)、艾森克人格问卷(EPQ)对实验组冠脉介入患者个人应对方式、社会支持评分、人格特征进行测评；实验组患者接受目前常规的健康教育和研究者提供的与个体需求相关的针对性信息支持，对照组患者只接受病房护士常规健康指导。两组患者分别请他们在术前一日晚、术后24小时、出院前一天填写状态焦虑量表和台湾许淑莲授权使用中文版疾病不确定量表，对两组患者不同时点状态焦虑评分和疾病不确定感评分进行调查。实验组患者接受目前常规的健康教育和研究者提供的与个体需求相关的针对性信息支持，对照组患者只接受病房护士常规的健康指导。分别对实验组和对照组冠脉介入患者围手术期各个时点焦虑状态和疾病不确定感进行研究，探讨实验组和对照组患者各个时点焦虑和疾病不确定感水平的自身前后差异，并对两组患者同一时点焦虑和疾病不确定感水平进行两两相互比较及对不同时点焦虑和疾病不确定感下降程度进行对比研究，分析差异出现原因，探求针对性信息支持对冠脉介入患者疾病不确定感和焦虑状态影响；出院前一天请两组患者分别填写信息需求满意度问卷，比较两组患者住院期间信息需求满足程度是否存在差异，并进行分析；通过单因素方差分析和多元Logistic回归分析来探讨患者人口学指标及疾病临床特点、个人应对方式、社会支持评分、人格特征对本研究设计的信息支持模式的干预效果影响的相关性；结果选择118例初始焦虑和疾病不确定感较高患者随机分配至对照组和实验组，其中对照组59例，实验组59例，对照组和实验组在各特性上比较差异无显著性意义。对照组患者入院当天的、术前一日晚及术后24小时焦虑水平显著高于国内常模(P＜0.05)，出院前一日与常模相比无统计学差异，四个时点中入院当天与术前一日晚及术前一日晚与术后24小时焦虑水平经SNK法两两比较无统计学差异，出院前一天较术前一日晚及术后24小时显著下降(P＜0.05)；实验组患者入院当天、术前一日晚焦虑水平显著高于国内常模，术后24小时、出院前一日与常模相比无统计学差异，各个时点的焦虑水平经SNK法两两比较均存在显著性差异；对照组和实验组患者入院当天焦虑水平经检验无统计学差异，术前一日晚、术后24小时、出院前一日焦虑水平两组同一时点相互比较有显著性差异；两组患者四个时点焦虑水平均呈现下降趋势，下降幅度比较，只有术前—术后焦虑下降程度无统计学差异，其余各相邻时点的焦虑下降程度两组比较均有统计学意义；实验组患者入院当天疾病不确定感水平较高。术前一日晚、术后24小时、出院前一日明显下降，各时点疾病不确定感及不明确性维度两两比较，均存在显著性差异，疾病不确定感复杂性维度除术前一日晚与术后24小时二者比较认为不存在显著性差异，其余各时点疾病不确定感复杂性维度两两比较均存在显著性差异；对照组患者入院当天、术前一日晚及术后24小时疾病不确定感相互比较无显著性差异，只有出院前一日与入院当天相比存在显著性差异。疾病不确定感不明确性维度各时点两两比较，只有入院当天与术前一日晚无显著性差异，其余各时点相互比较，差异存在统计学意义。而疾病不确定感复杂性维度各时点相互比较均不存在显著性差异，结果无统计学意义；对照组和实验组患者围手术期均存在较高的疾病不确定感，入院当天疾病不确定感两组比较无统计学差异，术前一日晚、术后24小时、出院前一日疾病不确定感水平及不明确性、复杂性两个维度两组同一时点相互比较均存在显著性差异；对照组和实验组患者四个时点疾病不确定感及不明确性、复杂性两个维度均呈现下降趋势，任意两个时点疾病不确定感及不明确性、复杂性两个维度下降幅度两组比较均有显著性差异；出院前一日患者信息需求满意度调查结果，实验组患者明显高于对照组，两组比较有显著性差异；患者焦虑水平的干预效果主要受到性别、年龄及术前住院天数的影响，采取积极应对方式和人格特征为神经质患者干预效果较好。而文化程度、是否放置支架和有无住院史是疾病不确定感干预效果的重要影响因素，回归分析发现采积极应对方式和社会支持好患者疾病不确定感干预效果较为理想。结论1、冠脉介入患者围手术期焦虑水平和疾病不确定感均处于较高水平。护理工作应重视对冠脉介入患者焦虑和疾病不确定感干预。2、研究显示目前常规健康教育模式对患者焦虑程度和疾病不确定感的改善是行之有效的，护理人员需要对健康教育工作引起重视。但目前的健康教育缺乏针对性，流于形式，没有深入探索患者到底需要哪些信息而满足不了患者需求，无法改变患者对自身疾病的治疗及所处医疗环境的复杂性，提示今后健康教育工作要加强这方面的关注。3、对围手术期冠脉介入患者提供针对性的信息支持，能显著降低患者的焦虑和疾病不确定感水平，本研究设计的信息支持模式有助于提高临床护士的健康指导水平。4、本研究发现冠脉介入患者焦虑水平的干预效果主要受到性别、年龄及术前住院天数的影响，通常男性、术前住院天数超过二天的中青年冠脉介入患者及采取积极应对方式和人格特征为神经质患者状态焦虑的干预效果比较理想，比较适合这种信息支持干预模式，但是，护理人员对其他类型患者也不能忽视。5、研究表明文化程度高、初次入院、术后无支架植入冠脉介入患者及采取积极应对方式和社会支持好患者疾病不确定感干预效果理想，因此，护理人员对其他类型如文化程度低、反复住院、术后植入支架及缺乏社会支持的冠脉介入患者应给予更多的重视和关心。6、研究者提供的这种针对性信息支持充分体现了护理工作人性关爱内涵，能够挖掘冠脉介入患者内心的真实想法，满足不同患者手术期间信息需求，提高患者对护理工作满意度，促进护患关系良好发展。