先天性喉软化的诊断与治疗

来源 :上海交通大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yuezhiyaodao
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目的:总结先天性喉软化的治疗经验,探讨喉软化的诊疗常规,评估手术疗效。  方法:回顾性分析2008.5-2013.3期间本科诊治的先天性喉软化病例。病例主要来源于上海市交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科、NICU及PICU,上海市交通大学医学院附属儿童医学中心NICU、PICU。根据典型临床表现及电子喉镜检查结果进行喉软化的诊断及分度,依据分度和临床表现特点制定治疗、随访方案。统计患者的一般情况,观察喉软化的自然病程,分析接受手术治疗的重度先天性喉软化患儿的临床表现、手术方法及术后随访资料,评估术后喉喘鸣、呼吸困难、喂养困难等典型症状,观察合并症对手术疗效的影响。  结果:2008.5-2013.3共纳入先天性喉软化患儿241例,男153例,女88例,男女比例为1.7∶1。轻度喉软化107例,平均发病年龄4周(2-7周),主要表现为间歇性吸气相喉喘鸣,采取宣教加强营养及户外运动等保守治疗,平均15月(9-21月)自愈。中度喉软化113例,平均发病年龄3周(0-10周),表现为吸气相喉喘鸣,伴喝奶、哭吵后加重趋势,61例(54%)存在喂养困难,10例(9%)出现重度营养不良、生长发育迟滞,27例(24%)反复呼吸道感染。采取体位及喂养方法调整,平均17月(10-23月)症状缓解,无病例进展为重度喉软化。重度喉软化21例,平均发病年龄3周(0-20周),表现为吸气相喉喘鸣、喂养困难、呼吸困难、生长发育迟滞等,均行手术治疗,其中19例行声门上成形术,2例合并气管软化者行气管切开术,平均手术年龄23周(4-111周)。术后6月随访主要症状的完全缓解率:喉喘鸣及喂养困难为67%,呼吸困难为100%,生长发育迟滞为40%。  结论:先天性喉软化具有自愈性,80%的患儿在12-24月症状可逐渐消失,无需临床干预,体位调整及喂养方式的改变有助于改善喂养困难、生长发育迟滞及呼吸道感染。约10%的重度喉软化患儿需要手术治疗。声门上成形术能有效缓解重度喉软化所致的喉喘鸣、呼吸及喂养困难等,可作为首选外科治疗方式,术后应定期随访。电子喉镜检查对术前评估有重要意义。
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