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目的探讨妊娠期脂代谢异常(dyslipidemia,DLP)不同诊断标准与围产结局的关系。方法目前DLP诊断标准包括成人DLP诊断标准(A标准),统一百分位数DLP诊断标准(B标准)及非统一百分位数DLP诊断标准(C标准)。采取回顾性队列研究。选择2016年10月至2017年10月于我院产前检查并分娩的孕妇2079例。根据血脂检测孕周将孕妇分为早孕期(≤13+6周),中孕期(1428周),晚孕期(>28周)三组,其中早孕期孕妇190例,中孕期孕妇1068例,晚孕期孕妇821例。各妊娠期又将三种诊断标准确立的DLP患者分别称为成人组(A组)、统一百分位数组(B组)及非统一百分位数组(C组)。观察比较三种诊断标准DLP发生率、脂代谢异常类型及与围产结局的关系。结果1.整个妊娠期,A标准确立的DLP发生率为80.23%(1668/2079),明显高于C标准确立的DLP发生率61.28%(1274/2079)及B标准确立的DLP发生率20.35%(423/2079),后者发生率最低。各妊娠期甚至整个妊娠期三组DLP患者最主要的脂代谢异常类型均为血清三酰甘油(triglycerides,TG)水平异常升高,且妊娠早、中、晚期B标准确立的TG水平分别约为成人正常TG水平上限的1.7倍、2.0倍和3.0倍,C标准确立的TG水平分别约为成人正常TG水平上限的1.0倍、1.5倍和1.8倍。2.各妊娠期三组DLP患者基本临床特征及围产结局比较:(1)妊娠早期:三组TG水平[(1.82±0.05)mmol/L、(2.94±0.43)mmol/L与(2.05±0.56)mmol/L],B组最高,A组最低;血清总胆固醇(total cholesterol,TC)水平[(5.78±0.53)mmol/L、(5.83±0.43)mmol/L与(4.73±0.47)mmol/L],B组明显高于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)妊娠中期:三组TG水平[(2.51±0.48)mmol/L、(3.99±1.48)mmol/L与(2.83±1.23)mmol/L],B组最高,A组最低;TC水平[(5.96±0.66)mmol/L、(6.19±0.99)mmol/L与(5.92±0.89)]mmol/L,B组较另两组显著升高。血清高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-c)水平[(1.95±0.29)mmol/L、(1.99±0.51)mmol/L与(1.82±0.31)mmol/L],C组显著低于A组;三组新生儿体质量[(3446.98±399.73)kg、(3587.62±478.25)kg与(3496±423.75)kg],B组最高,A组最低;妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)发生率[(28.42%)、(38.57%)与(31.62%)],B组较A组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)妊娠晚期:三组TG水平[(3.2±0.75)mmol/L、(4.21±1.52)mmol/L与(3.39±0.65)mmol/L],B组最高,A组最低;TC水平[(6.42±0.78)mmol/L、(6.87±1.78)mmol/L与(6.24±2.18)mmol/L],B组显著高于C组;HDL-c水平[(1.85±0.31)mmol/L、(1.76±0.64)mmol/L与(1.68±0.27)mmol/L],B组及C组较A组显著降低;三组新生儿体质量[(3446.98±399.73)kg、(3587.62±478.25)kg与(3513±428.52)kg],B组最高,A组最低;妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)发生率[(18.86%)、(27.97%)与(12.81%)],B组最高,C组最低,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。各妊娠期三组DLP患者低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-c)水平及胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿并发症、巨大儿发生率无明显差异(P>0.05)。3.三种诊断标准对GDM及HDCP发病的预测价值:妊娠中期,B标准及C标准对GDM发病有预测价值,B标准预测价值稍高(P<0.05);妊娠晚期,B标准对HDCP发病有预测价值(P<0.05)。结论1.成人DLP诊断标准未考虑孕周对血脂的影响,导致DLP误诊率较高,不适宜应用于妊娠期。2.统一百分位数DLP诊断标准与非统一百分位数DLP诊断标准相比,其不但能减少DLP的诊断,还能对高危人群做出比较准确的识别,在妊娠中、晚期预测妊娠期并发症方面优势更大,更适于应用于妊娠期。3.妊娠中、晚期当TG水平约为成人正常TG水平上限的2.0倍、3.0倍时妊娠期并发症发生率升高,然而TG水平能否作为预测妊娠期并发症的单一诊断标准,还需进一步研究。4.这三种标准在妊娠早期预测妊娠期并发症方面无明显差异,还需进一步扩大样本,进行多中心临床研究。