论文部分内容阅读
目的探讨妊娠期脂代谢异常（dyslipidemia,DLP）不同诊断标准与围产结局的关系。方法目前DLP诊断标准包括成人DLP诊断标准（A标准）,统一百分位数DLP诊断标准（B标准）及非统一百分位数DLP诊断标准（C标准）。采取回顾性队列研究。选择2016年10月至2017年10月于我院产前检查并分娩的孕妇2079例。根据血脂检测孕周将孕妇分为早孕期(≤13+6周),中孕期（1428周）,晚孕期（>28周）三组,其中早孕期孕妇190例,中孕期孕妇1068例,晚孕期孕妇821例。各妊娠期又将三种诊断标准确立的DLP患者分别称为成人组（A组）、统一百分位数组（B组）及非统一百分位数组（C组）。观察比较三种诊断标准DLP发生率、脂代谢异常类型及与围产结局的关系。结果1.整个妊娠期,A标准确立的DLP发生率为80.23%（1668/2079）,明显高于C标准确立的DLP发生率61.28%（1274/2079）及B标准确立的DLP发生率20.35%（423/2079）,后者发生率最低。各妊娠期甚至整个妊娠期三组DLP患者最主要的脂代谢异常类型均为血清三酰甘油（triglycerides,TG）水平异常升高,且妊娠早、中、晚期B标准确立的TG水平分别约为成人正常TG水平上限的1.7倍、2.0倍和3.0倍,C标准确立的TG水平分别约为成人正常TG水平上限的1.0倍、1.5倍和1.8倍。2.各妊娠期三组DLP患者基本临床特征及围产结局比较:（1）妊娠早期:三组TG水平[（1.82±0.05）mmol/L、（2.94±0.43）mmol/L与（2.05±0.56）mmol/L],B组最高,A组最低;血清总胆固醇（total cholesterol,TC）水平[（5.78±0.53）mmol/L、（5.83±0.43）mmol/L与（4.73±0.47）mmol/L],B组明显高于另外两组,差异有统计学意义（P<0.05）;（2）妊娠中期:三组TG水平[（2.51±0.48）mmol/L、（3.99±1.48）mmol/L与（2.83±1.23）mmol/L],B组最高,A组最低;TC水平[（5.96±0.66）mmol/L、（6.19±0.99）mmol/L与（5.92±0.89）]mmol/L,B组较另两组显著升高。血清高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol,HDL-c）水平[（1.95±0.29）mmol/L、（1.99±0.51）mmol/L与（1.82±0.31）mmol/L],C组显著低于A组;三组新生儿体质量[（3446.98±399.73）kg、（3587.62±478.25）kg与（3496±423.75）kg],B组最高,A组最低;妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）发生率[（28.42%）、（38.57%）与（31.62%）],B组较A组显著升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）妊娠晚期:三组TG水平[（3.2±0.75）mmol/L、（4.21±1.52）mmol/L与（3.39±0.65）mmol/L],B组最高,A组最低;TC水平[（6.42±0.78）mmol/L、（6.87±1.78）mmol/L与（6.24±2.18）mmol/L],B组显著高于C组;HDL-c水平[（1.85±0.31）mmol/L、（1.76±0.64）mmol/L与（1.68±0.27）mmol/L],B组及C组较A组显著降低;三组新生儿体质量[（3446.98±399.73）kg、（3587.62±478.25）kg与（3513±428.52）kg],B组最高,A组最低;妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP）发生率[（18.86%）、（27.97%）与（12.81%）],B组最高,C组最低,以上差异均有统计学意义（P<0.05）。各妊娠期三组DLP患者低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol,LDL-c）水平及胎膜早破、胎儿窘迫、新生儿并发症、巨大儿发生率无明显差异（P>0.05）。3.三种诊断标准对GDM及HDCP发病的预测价值:妊娠中期,B标准及C标准对GDM发病有预测价值,B标准预测价值稍高（P<0.05）;妊娠晚期,B标准对HDCP发病有预测价值（P<0.05）。结论1.成人DLP诊断标准未考虑孕周对血脂的影响,导致DLP误诊率较高,不适宜应用于妊娠期。2.统一百分位数DLP诊断标准与非统一百分位数DLP诊断标准相比,其不但能减少DLP的诊断,还能对高危人群做出比较准确的识别,在妊娠中、晚期预测妊娠期并发症方面优势更大,更适于应用于妊娠期。3.妊娠中、晚期当TG水平约为成人正常TG水平上限的2.0倍、3.0倍时妊娠期并发症发生率升高,然而TG水平能否作为预测妊娠期并发症的单一诊断标准,还需进一步研究。4.这三种标准在妊娠早期预测妊娠期并发症方面无明显差异,还需进一步扩大样本,进行多中心临床研究。