胺碘酮和/或利多卡因对心脏骤停的长期疗效:一项贝叶斯网状meta分析

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目的:现有的研究尚未证明抗心律失常药物能够提高心脏骤停患者的长期存活率或良好的神经系统预后,但一些研究表明胺碘酮或利多卡因的自发循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)率及住院存活率高于安慰剂。然而相较于这些短期的预后,我们更关注的是患者的长期存活率及未来的生活质量。因此,为了研究抗心律失常药物对心脏骤停患者长期的预后作用,我们进行了一项meta分析,以评估胺碘酮和/或利多卡因的疗效。方法:我们检索了PubMed、The Cochrane Library、Web Of Science、EMBASE、维普、万方、CBM和中国知网数据库从建库到2020年1月21日期间的所有研究,并手动检索灰色文献、实验注册平台及药物批准机构网站对电子数据库进行补充。运用stata软件及Win BUGS软件进行贝叶斯网状meta分析。主要结局指标为心脏骤停患者存活到出院,次要结局指标为良好的神经系统预后。结果:初步筛查得到9041篇文献,最终纳入了8项研究,包括3项随机对照研究(randomized clinical trials,RCT)及5项观察性研究。在存活到出院方面,累积排序概率曲线下面积(surface under cumulative ranking curve,SUCRA)显示利多卡因排名第一(SUCRA 84.64%),胺碘酮排名第二(SUCRA 61.64%),安慰剂排名第三(SUCRA 48.19%),胺碘酮联合利多卡因排名第四(SUCRA 5.53%)。但在两两比较中,利多卡因相较于胺碘酮(OR 1.08,95%CI 0.92-1.26),胺碘酮联合利多卡因(OR 2.38,95%CI 0.97-5.80)和安慰剂(OR 1.17,95%CI 0.94-1.46)无统计学差异。由于目前没有文献研究胺碘酮联合利多卡因在神经系统预后方面的疗效,因此SUCRA只对其余三种治疗措施进行了排名。其中胺碘酮排名第一(SUCRA76.66%),利多卡因排名第二(SUCRA 46.70%),安慰剂排名第三(SUCRA 26.64%)。而在两两比较中,胺碘酮相较于利多卡因(OR 1.08,95%CI 0.87-1.36)和安慰剂(OR1.15,95%CI 0.93-1.43)无明显差异。结论:利多卡因在存活到出院方面的效果最好,而胺碘酮则与更有利的神经系统预后相关。试验注册:本研究在PROSPERO注册,编号为CRD42020171049。
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